В последние несколько лет стоматологический мир проявляет повышенный интерес к некоторым методам, входящим в область эстетической хирургии лица. Если стоматолог лично не заинтересован, он может взаимодействовать с другим специалистом, например, с целью завершения протезирования с вмешательством в окружающие мягкие структуры. Одним из наиболее известных клинических предложений является использование филлеров. Помимо всех возможных соображений, неоспоримым является тот факт, что выполнение любого хирургического маневра зависит от знания возможных осложнений и их клинического лечения. По этой причине в конце 2017 года в журнале Journal of Oral and Maxillofacial Surgery был опубликован интересный обзор анатомических областей, подверженных риску при маневрах по введению наполнителей для лица, и осложнений, которым они могут быть подвержены.
Поэтому в этой небольшой статье будут рассмотрены некоторые из вышеупомянутых случаев, относящиеся исключительно к нижним двум третям лица.
Осложнения при использовании наполнителей в стоматологии
Наиболее значимыми осложнениями являются осложнения, затрагивающие сосудистую систему лица, и в основном они бывают трех типов: аллергические, компрессионно-ишемические или внутрисосудистые.
В скуловой области преобладает инфраорбитальная артерия. Относительно краев нижней орбитальной рамки отверстие расположено посередине и примерно на 11 мм к северу. В этой области инъекции проводятся достаточно глубоко. Эмболизация инфраорбитальной артерии может вызвать повреждение, в частности, гомологичной нервной структуры, что хорошо известно стоматологам.
В нижней области лица основной артериальной структурой является лицевая ветвь наружной сонной артерии. После первоначального растяжения в подчелюстной области артерия обходит нижний край нижней челюсти — она прощупывается у переднего края резца — и возвращается на внешнюю сторону тела. Артерия также выделяет субментальную ветвь в подбородочную область. Главный ствол проходит по диагонали вверх по лицу, глубоко в мышцу платизмы. Вблизи лабиальных комиссур выделяют нижнюю и верхнюю лабиальные артерии. Наконец, она заканчивается по бокам крыльев носа в виде угловой артерии. Особого внимания заслуживают инъекции на уровне нижней губы, которые следует проводить у края вермиллиона, на глубину не более 2 мм. Нижняя половая артерия проходит на границе мышечно-слизистой оболочки под свободным краем губы. В этом месте внутрисосудистое введениеспособно привести к некрозу.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что оперативные протоколы и используемые продукты по-прежнему безопасны. Незначительные осложнения, такие как боль, легко контролируются использованием игл малого калибра и введением минимально необходимого количества препарата. Для предотвращения внутрисосудистого введения рекомендуется предварительная аспирация. Некоторые исследования ставят под сомнение его безопасность при использовании очень тонких игл в сочетании с некоторыми препаратами: исследование Casabona 2015 года, однако, подтверждает его использование в отношении введения гиалуроната с помощью иглы калибра не менее25.
