Фитотерапия: эффекты и взаимодействия

Растения не только были первым источником лекарственных принципов для человека на протяжении тысячелетий, но и послужили основой для научного развития современной лекарственной терапии: на сегодняшний день около 40% современных мономолекулярных препаратов прямо или косвенно получены из растений.

Травяные сборы использовались в народной медицине с древних времен: упоминания о применении трав для лечения болезней встречаются во многих древних текстах. Например, существуют документы, такие как папирус Эберса, датируемый 1500 г. до н.э., в которых зафиксирована эта практика. Археологические данные также показали, что еще в 4000 году до н.э. шумеры использовали мак, из которого они извлекали опиум, известный на протяжении веков своими обезболивающими и усыпляющими свойствами (1).

В Европе христианство и монахи, которые переводили и переписывали древние книги и передавали информацию об использовании трав и растений для лечения широкого спектра заболеваний, стали причиной создания медицинских школ.

Лечение растениями называется фитотерапией (греч. phyton = растение и therapeia = лечение).

Лекарственные растения

Термин «лекарственное растение» относится к любому растению, содержащему один или несколько элементов (активных ингредиентов), способных облегчать или излечивать более или менее сложные заболевания.
По данным Министерства здравоохранения, «фитотерапевтические лекарственные средства» — это все те лекарственные средства, активным ингредиентом которых является вещество растительного происхождения.

Эти лекарства были официально одобрены AIFA (Итальянским агентством по лекарственным средствам), которое проверило их качество, эффективность и безопасность, и продаются исключительно в аптеках, некоторые по рецепту врача, а другие — без рецепта или без рецепта.

Термин «лекарство» относится к части растения, обладающей специфическим фармакологическим действием, где находится самая высокая концентрация активного ингредиента, способного принести терапевтический эффект. Следует помнить, что химический состав растения не является однородным во всех его составных частях (кора, корень, лист, цветок), поскольку определенные активные ингредиенты могут быть высококонцентрированными в определенном органе, например, в корнях, и менее концентрированными или отсутствовать в других. В зависимости от вида, он также может находиться в разных частях.

Кроме того, химический состав растения меняется по мере его роста, что означает, что некоторые активные ингредиенты могут присутствовать только в молодом возрасте и исчезать в зрелом или наоборот. Таким образом, точное время сбора/срезания урожая, называемое «бальзамическим временем», имеет первостепенное значение для определения постоянства состава препаратов одного и того же вида растений (2).

Термин «активный ингредиент» относится к веществу, содержащемуся в растении, которое способно вмешиваться в метаболизм человека, производя фармакологический эффект. Только в 19 веке стало возможным выделить молекулы, ответственные за благотворное воздействие растений, в чистом виде, и сегодня все еще можно найти им применение в самых разных видах терапии. Однако существует множество доказательств того, что именно «лекарство» в целом, а не только извлеченный «активный ингредиент», оказывает наибольший фармакологический эффект.

Часто в растительном материале содержится так много активных ингредиентов, что их невозможно выделить по отдельности без разрушения их лечебных свойств. Поэтому необходимо учитывать не только действующее вещество, но и все те соединения, внешне инертные, которые проявляют адъювантный эффект к активности самого принципа (фитокомплекс).

Фитотерапевтические препараты

• Можно использовать растение как таковое, свежее или высушенное, или проводить экстракцию растворителями, и в зависимости от используемого растворителя и температуры, до которой он нагревается, получаются различные препараты.
  Как правило, растительные соединения могут использоваться в различных составах, таких как капсулы, таблетки, гели, мази, водные растворы, спиртовые растворы и настойки.
  Ниже приводится краткое описание наиболее часто используемых составов, т.е. способов применения растения в траволечении.
• Инфузия:— это жидкий препарат, в котором активные принципы растворены в воде. Его получают, заливая кипятком соответствующим образом измельченные препараты, а затем оставляя препарат в контакте с водой на 15 минут.
• Отвар:— это жидкий препарат, получаемый путем кипячения измельченных лекарственных средств в воде.
• Настойки: — это препараты, полученные из высушенных или свежих растительных препаратов, в которых активные вещества растворены в этиловом спирте различной крепости. Их получают путем вымачивания препарата в спирте в течение нескольких дней.
• Материнские настойки: — это настойки, полученные из свежих растений. Их название происходит от того, что они используются в качестве исходного материала для приготовления гомеопатических препаратов, но они имеют широкое применение в фитотерапии. Мацерация длится 3 недели. М.Т. обладают терапевтической активностью, значительно превосходящей другие традиционные настойки.
• Геммодериваты (глицериновые мацераты) :— это препараты, изобретенные бельгийским врачом Полем Генри, использующие молодые ткани растений в фазе роста (почки, маленькие корни, молодые побеги), богатые факторами роста, которые затем исчезают во взрослых тканях. Растительный материал мацерируется в смеси равных частей глицерина и спирта. Затем полученную жидкость дополнительно разбавляют.
• Порошки: получают из высушенного растения в том виде, в котором оно встречается в природе, не подвергая его никаким экстракционным процессам, а только измельчая. Порошки выпускаются в виде таблеток или капсул, а также таблеток или саше, с помощью которых можно приготовить травяные чаи, отвары или специальные настои. Путем измельчения свежего растения при низких температурах можно получить продукты, которые лучше сохраняют свойства растения.
• Олеолиты: — это растворы лекарственных растений, в которых активные принципы растворены в растительном масле. Олеолиты — это препараты для наружного применения.
• Растительный сок:получают путем механического давления из свежих растений, предварительно раздробленных, которые сохраняют все свойства.
• Экстракты: — это препараты, полученные из высушенных лекарственных средств путем мацерации в спирте и последующей концентрации раствора путем частичного или полного испарения растворителя. В процессе обогащения получают: сухой экстракт, мягкий экстракт и жидкий экстракт. Они типичны для классической фитотерапии и, хотя считаются менее эффективными, чем современные фитопрепараты, они высококонцентрированы и содержат очень малое количество растворителя.
• Титрованные, стандартизированные и очищенные экстракты: являются продуктом современной фитотерапии, которая использует достижения современной медицинской науки для создания натуральных фармацевтических продуктов, в которых можно выделить только фитокомплекс, которым обусловлены все лечебные свойства растений. Часто это сухие экстракты, очищенные от всех потенциально вредных компонентов.

Некоторые препараты представляют собой экстракты одного растения, другие — комбинации экстрактов различных растений. Фармацевты могут готовить собственные лекарственные препараты в соответствии с Фармакопеей Европейского Союза, которые они могут продавать (officinal galenic medicinal products), в то время как врачи могут выписывать растительные препараты, которые затем готовит фармацевт (magistral galenic medicinal products).

Побочные эффекты и взаимодействия

Фитотерапия входит в более широкую область так называемой «альтернативной» или «нетрадиционной» медицины, но это не означает, что ее следует считать совершенно безобидной практикой, к которой можно подходить легкомысленно: на самом деле, последствия для здоровья тех, кто недооценивает действие активных принципов, содержащихся в растениях, которые могут быть токсичными и ядовитыми, могут быть серьезными. Знание эффективности и безопасности лекарства является необходимым для растительной медицины, как и знание фармакокинетики и фармакодинамики активных компонентов растительных лекарств, их действия (фармакологический механизм действия) и их токсичности. Не все растительные препараты безопасны: некоторые могут вызывать серьезные побочные эффекты, другие более безопасны, поскольку действуют мягче (3). О важности проблемы потенциальной токсичности растительных продуктов свидетельствует и существование отрасли фармаконадзора (мониторинга и проверки побочных эффектов лекарств) под названием фитонадзор. Многие растительные препараты могут взаимодействовать с широко используемыми лекарствами, изменяя их действие (табл. 1, 2).

TAB. 1 Типы возможных взаимодействий между фитотерапевтическими препаратами и широко используемыми лекарствами.

Таб. 2 Некоторые категории наркотиков

В связи с этим мы выделяем несколько очень важных мер предосторожности (табл. 3).

ТАБ. 3 Общие меры предосторожности при использовании фитотерапевтических средств