Беременность характеризуется рядом морфофункциональных изменений, вызванных взаимодействием между развитием продукта зачатия по мере его роста и прогрессирующей адаптацией материнского организма (1, 2). Сложные физиологические изменения в материнском организме могут повлиять на здоровье полости рта беременной женщины и поставить под угрозу здоровье полости рта будущего ребенка. Поэтому поддержание оптимального состояния полости рта женщины является основополагающим фактором для наилучшего исхода беременности и укрепления здоровья полости рта будущего ребенка (3).
Беременность также сопровождается некоторыми наиболее важными эндокринными и оральными изменениями, связанными с заметным повышением уровня гормонов в плазме крови в течение многих месяцев, которые оказывают негативное влияние, особенно на здоровье пародонта матери (4). Гормональные, сосудистые и иммунологические изменения, связанные с беременностью, могут вызвать повышенную воспалительную реакцию в тканях десны на патогенные микробы в биопленках полости рта. Изменения в питании, гигиене полости рта, утренняя гиперемезис гравидарум и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь могут вызвать деминерализацию зубных тканей с эрозией эмали и повышенным риском развития кариеса (3).
Пародонтопатогенные бактерии являются возможным источником инфекции у беременных женщин, поскольку они могут проникать в кровоток, приводя к некоторым неблагоприятным последствиям, таким как недостаточный вес или преждевременные роды. Поэтому поддержание оптимального состояния полости рта у женщин имеет основополагающее значение для наилучшего исхода беременности и укрепления здоровья полости рта будущего ребенка, что подтверждается в Рекомендациях по укреплению здоровья во время беременности, разработанных в 2015 году Министерством здравоохранения (3).
Основными осложнениями со стороны полости рта, которые могут возникнуть в гестационном периоде (3), являются:
гингивит;
пародонтит;
epulide gravidarum;
эрозия эмали;
кариес;
нарушение секреции слюны.
В перинатальный период информация и уход со стороны стоматологов, зубных гигиенистов, врачей общей практики, гинекологов, акушерок и педиатров оказывают соответствующее воздействие на здоровье, поскольку они влияют на состояние здоровья полости рта и профилактическое поведение в отношении здоровья полости рта и общего здоровья беременной женщины и ее ребенка (5).
Стоматологическая терапия при беременности
Министерство здравоохранения дает конкретные рекомендации на протяжении всего периода беременности. В этот период, конечно, можно:
*посетить стоматолога и провести профессиональную гигиену полости рта, если она не проводилась в течение последних шести месяцев или если возникло новое состояние, а также в случае проблем со здоровьем зубов или десен;
посетить своего стоматолога, где можно пройти необходимую и показанную терапию, даже до родов (5).
В первом триместре беременности беременная женщина может проходить стоматологические осмотры, сеансы профессиональной гигиены полости рта, а также должна быть мотивирована на правильную гигиену полости рта в домашних условиях и обучена правильной гигиене питания.
Во втором триместре при необходимости можно проводить простое и краткосрочное стоматологическое лечение, проводить сеансы профессиональной гигиены полости рта и мотивировать к домашней гигиене полости рта, при этом устройства должны быть настроены в соответствии с состоянием здоровья полости рта женщины. Рентген следует делать только в случае необходимости и с соблюдением необходимых мер предосторожности; даже применение лекарств, если это необходимо, должно быть назначено по согласованию с гинекологом.
В течение третьего триместра можно проводить необходимую и не требующую отлагательств стоматологическую терапию, профессиональную гигиену полости рта и мотивировать к домашнему уходу за полостью рта (3).
Роль гигиениста стоматологического
Стоматологический гигиенист играет основополагающую роль в обучении и мотивации будущих матерей к правильным маневрам по гигиене полости рта в домашних условиях, а также в выборе индивидуальных рецептов в соответствии с их потребностями и проблемами.
Будущие матери должны быть проинформированы о процедурах, которые необходимо проводить, например, после эпизодов тошноты и рвоты, характерных для первого триместра беременности, и о многих других темах, имеющих большое значение.
Для снижения риска развития эрозий и кариеса у пациентов, которые часто страдают от тошноты и рвоты вследствие гиперемезиса гравидарум, пациентам можно посоветовать часто кормить себя небольшим количеством питательной пищи, а после эпизодов рвоты полоскать рот небольшим количеством бикарбоната (одна чайная ложка), растворенного в воде, чтобы нейтрализовать кислотность среды полости рта (5).
В отношении гигиены полости рта рекомендуется использование щадящих зубных щеток и фторсодержащих зубных паст для реминерализации твердой структуры зубов, ежедневная чистка зубной нитью или другими средствами для межпроксимальных промежутков. Предпочтение следует отдавать средствам для полоскания рта, не содержащим спирта, а цетилпиридиния хлорид и хлоргексидин следует использовать только в случае явной клинической необходимости, выявленной врачом.
Важно повысить осведомленность о важности оптимального состояния здоровья полости рта для наилучшего исхода беременности. Кроме того, будущая мама должна быть обучена правильным процедурам, которые необходимо выполнять для поддержания оптимального здоровья полости рта и у новорожденного.
Кормление: практические советы
Прямой корреляции между возникновением кариозных поражений и беременностью не обнаружено, однако изменения в рационе питания, богатом простыми углеводами, принимаемыми чаще в день, и изменения в качественном и количественном составе слюны в сочетании с плохой гигиеной полости рта могут предрасполагать ткани зубов к более легкому возникновению кариеса. Поэтому рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих сахар, только до еды, чтобы ограничить возникновение кариозных поражений.
Советуем выбирать в качестве напитка воду или молоко с низким содержанием жира, избегать газированных безалкогольных напитков и выбирать фрукты, а не фруктовые соки, чтобы соответствовать рекомендуемой суточной норме потребления витаминов.
Рекомендации при рождении
Матери также должны быть обучены правильным процедурам гигиены полости рта для своих новорожденных, чтобы обеспечить оптимальное здоровье полости рта. Вот несколько практических советов.
Очищайте десны ребенка после кормления, еще до прорезывания зубчиков, мягким марлевым тампоном, смоченным в физиологической или минеральной воде.
С момента прорезывания первого молочного зуба используйте зубную щетку с очень мягкой щетиной (соответствующей возрастной группе) с фторсодержащей зубной пастой, с 6 месяцев до 6 лет 1000 ppm фтора дважды в день в дозе размером с горошину;
Продолжайте очищать слизистые оболочки в беззубых областях стерильной марлей.
Избегайте укладывать ребенка спать с пустышкой или бутылочкой, содержащей другие напитки, кроме воды.
Ограничить продукты, содержащие сахар, только приемом пищи для профилактики кариеса у детей раннего возраста.
Было замечено, что при рождении ротовая полость младенцев стерильна, но бактериальное загрязнение происходит в первые часы жизни: было доказано, что штаммы бактерий, обнаруженные в слюне младенцев, те же, что и в слюне их матерей (5). По этой причине необходимо избегать поведения, связанного с обменом слюной, например, совместного использования ложки с детским питанием, очищения пустышки слюной, поцелуев в рот, чтобы предотвратить обмен бактериальными штаммами от матери к новорожденному (5).
Когда прорезывается первый зуб, примерно в возрасте 6 месяцев, ребенок может выглядеть возбужденным и беспокойным, десны могут быть отечными, может наблюдаться повышенное слюноотделение. В таких случаях может быть целесообразно массировать десны с помощью массажера для десен, чтобы облегчить боль, вызванную прорезыванием зубов.
Наконец, что касается манекенов, то их использование не должно распространяться на возраст старше 2 лет, и в любом случае они должны быть как минимум эргономичными/ортодонтическими, чтобы предотвратить возможные ортодонтические проблемы.
