На этих страницах мы подробно рассмотрели вопрос о патологии околоимплантатных тканей, но не в алармистском смысле, а отмечая уже устоявшуюся клиническую реальность.периимплантит, рассматриваемый как воспалительное заболевание с хроническим дегенеративным характером, которое приводит к прогрессирующей потере костной опоры, сегодня является первойпричиной поздней потери имплантатов. Поэтому он представляет собой состояние, параллельное периодонтиту в естественном зубе. Терапевтический подход к периимплантитуПериимплантитстрадает от отсутствия однозначных протоколов и, тем более, руководств. Из-за клинического и этиопатогенетического сходства с пародонтитом некоторые терапевтические процедуры были заимствованы и адаптированы к субстрату имплантатов.
Первый пример — это базовый подход, которыйв идеале состоит из причинной терапии, приводящей к снижению бактериальной нагрузки. Следуя модели пародонтологической терапии, при образовании периимплантатных карманов глубиной более 5 мм и при выраженной потере костной ткани авторы предлагают рассмотреть возможность хирургического лечения. Стоит еще раз подчеркнуть, что необходимо действовать после того, как острая фаза инфекции пройдет, как это предлагается в обзоре Heitz-Mayfield и Lang. Целями лечения являются остановка прогрессирования заболевания, восстановление утраченных тканей и поддержание функционального имплантата в контакте со здоровой, очищаемой тканью. Поэтому оперативным стандартом будет регенеративная хирургия. В настоящее время эта возможность подтверждается рядом исследований на животных моделях и некоторыми исследованиями на людях. Несмотря на ожидание большего количества доказательств, модель GBR уже является жизнеспособным клиническим вариантом для лечения периимплантатных костных дефектов. Для облегчения клинического руководства, в связи с несоответствием между протоколами лечения и необходимостью проведения таргетной терапии, в исследовании, проведенном в 2012 году в Мичиганском университете, было предложено дерево решений. Прежде всего, авторы рекомендуют проверить этиопатогенетические аспекты, определить, может ли потеря кости быть связана с «истинным» периимплантитом, и, как уже упоминалось, затем устранить этот фактор. Следующим шагом является изучение морфологии костного дефекта, что определяет тип рекомендуемой операции, опять же на основе модели заболевания пародонта. Iв случае горизонтального дефекта рекомендуется апикальная репозиция лоскута в сочетании с имплантопластикой с целью получения гладкой и менее удерживающей налет поверхности. В случае вертикального костного дефекта вышеописанная процедура рекомендуется в случае одностенной морфологии. В случае вовлечения 2-3 стенок, авторы предлагают направленную регенерацию кости с помощью резорбируемой или немембраны. Наконец, окружной дефект, который в форме чашечки некоторые считают характерным для периимплантита. Если положение имплантата признано подходящим, предлагается GBR. В противном случае также рассматривается вариант удаления фиксатора и последующей регенерации тканей.
На видео показан другой тип хирургического протокола для лечения периимплантита
