Клинический подход к рецессиям десны— несомненно, одна из самых обсуждаемых и исследуемых тем в стоматологической научной литературе: быстрый поиск показывает наличие многочисленных систематических обзоров, если мы просто рассмотрим параметры, связанные с покрытием корня. В этом отношении золотым стандартом считается использование трансплантатов соединительной ткани.Как уже установлено Кокрановским систематическим обзором, опубликованным Chambrone и другими авторитетными лицами в 2009 году, использование аллогенных материалов (трансплантаты ацеллюлярного дермального матрикса), ксеногенных материалов (коллагеновые мембраны) , бислойных коллагеновых трансплантатов и производных эмалевого матрикса (EMD) должно рассматриваться в качестве альтернативы, доказательства чему существуют уже десять лет.
После еще 10 лет исследований Шамброне сам захотел представить обновленную версию систематического обзора, касающегося процедур покрытия корней в случае простой или даже множественной рецессии.
Покрытие корневых каналов: систематический обзор
Таким образом, в исследование были включены данные за период с 2008 по 2018 год: в него были включены рандомизированные клинические исследования, проведенные на минимальных выборках из 10 пациентов и с минимальной продолжительностью 6 месяцев. С точки зрения тяжести картины, были включены случаи рецессий корнейболее—3 ммкласса I или II по Миллеру (и, следовательно, исключая наиболее тяжелые формы рецессии, т.е. класс III или IV, по определению считающиеся непредсказуемыми с терапевтической точки зрения). В дополнение к исследованиям, посвященным всем вышеперечисленным методикам, были включены любые сравнительные работы, включая вариации (например, коронально продвинутые лоскуты с вертикальными разрезами и без них).
Первичные оцениваемые результаты представлены изменением глубины рецессии, полным покрытием корнейи эстетическими изменениями, субъективно оцененными пациентом. Что касается вторичных результатов, то в них были включены различия в уровне клинического прикрепления (CAL), ширине кератинизированной ткани, среднем покрытии корней, предпочтении техники (в исследованиях с раздельным ртом), побочных эффектах и послеоперационных осложнениях. Что касается последующего наблюдения, то были разделены краткосрочные (6-12 месяцев после операции), среднесрочные (13-59 месяцев) и долгосрочные (≥ 5 лет) данные.
Результаты взяты из 48 рандомизированных клинических исследований.
Наибольшее уменьшение степени рецессии происходит при применении коронального продвинутого лоскута в сочетании с субэпителиальным соединительным трансплантатом, по сравнению с той же техникой, но с использованием рассасывающихся мембран. Доказательства были признаны недостаточными для оценки использования трансплантатов ацеллюлярного дермального матрикса или деривата эмалевого матрикса.
Оцениваемые вторичные результаты (ширина кератинизированной ткани) также следуют этой тенденции.
В заключение следует отметить, что современные данныепо-прежнему указывают на субэпителиальную соединительную пересадку, связанную с коронально продвинутым лоскутом, как терапевтический стандарт в коррекции одиночных или множественных десневых рецессий. Вторую и третью строчку занимают, соответственно, аллогенные (ацеллюлярный дермальный матрикс) и ксеногенные материалы, которые показали наиболее близкие улучшения. Следует подчеркнуть, что в первой линии сосредоточено большинство исследованных нежелательных явлений, которые связаны с заболеваемостью в месте удаления. В связи с этим следует внедрить оценку предпочтений пациентов с помощью раздельного рта.
