Компьютерная имплантологическая беслоскутная операция с немедленной нагрузкой (клинический случай 2006 года)
Пациент мужского пола, курильщик, перенес удаление зуба 2.1 по пародонтологическим причинам в течение 4 недель. Высокая эстетичность зуба требовала немедленного несъемного протезирования, поэтому был выбран имплантат с немедленной нагрузкой.
Для пациента был изготовлен рентгеноконтрастный диагностический зубной элемент для использования во время КТ.
Анализ различных участков показывает значительную ретракцию вестибулярной стенки и расстояние в мезио-дистальном смысле между носо-паловым нервом и корешком 2.2 всего 5, 4 мм. Это говорит о том, что необходима предельная точность в подготовке места имплантации, чтобы не повредить носо-паловый нерв с одной стороны или корешок 2.2 с другой стороны, учитывая ограниченное пространство, и более нёбно, так как вестибулярная стенка имеет большую ретракцию из-за резорбции кости после удаления зуба. После этой предварительной оценки КТ-изображений мы перешли к получению файлов с помощью программного обеспечения SimPlant, чтобы создать 3D-изображение и виртуально установить имплантат диаметром 3, 5 мм и длиной 11 мм. Из 3D-модели видно, что имплантат находится на расстоянии 1 мм от носо-губного нерва (рис. 4 и 5).
На поперечном срезе видно небольшое количество вестибулярной кости в корональной области и контакт с основанием носовой полости, а также с нёбной корой. На рисунке 5 показан аксиальный разрез, на котором виден корень 2.2 на расстоянии 0, 9 мм от имплантата.
Имплантат был установлен практически в 1 мм от носо-нёбного нерва и в 0, 9 мм от корня зуба 2.2. После завершения виртуального планирования на компьютере файл, сгенерированный SimPlant, вместе с гипсовой моделью отправляется в Materialise, чтобы изготовить SurGiguides с опорой на зубы.
SurgiGuides имеют уникальное и точное положение на зубах пациента, а направляющие цилиндры ориентируют бормашины в идентичном положении, которое было установлено на этапе виртуального планирования. Метод, принятый нами для данного клинического случая, предусматривает использование одного SurgiGuide для каждого используемого сверла. Фрезерование будет проходить через бор 2, 5 мм и бор 3, 2 мм; таким образом, у нас будет 2 направляющих для позиционирования на месте. На рисунке 7 показана первая направляющая, расположенная на зубах в одном фиксированном и стабильном положении.
Поскольку SurgiGuides дает нам уникальную позицию для сверл, можно проводить операции без лоскутов, поскольку мы заранее знаем конформацию кости, лежащей в основе, и уверены, что сверло пойдет в направлении, заданном компьютером.
После завершения установки имплантата временный абатмент прикручивается на место.
После необходимых окклюзионных проверок в протрузии и латеральности временный протез удаляется для полировки, особенно в воротниковой области в контакте с травмированной слизистой оболочкой десны для предотвращения размножения бактерий, и пациент выписывается.
