Изучение производных матрикса эмали(enamel matrix derivatives, EMD), и в частностиамелогенинов, представляет собой одну из областей, которой в последние годы уделяется наибольшее внимание в стоматологических исследованиях.
В частности, использование этих веществ было протестировано в качестве добавки в регенеративной пародонтологической хирургии. Это специализированная процедура, на которую направляются пациенты, доведенные до идеальной компенсации в домашней гигиене (цель, которая в любом случае является дополнительной, если не предварительной, для любого пародонтологического подхода), и которые, кроме того, соответствуют точным анатомическим критериям.
Поэтому может быть интересно рассмотреть потенциал и, следовательно, возможную клиническую применимость таких продуктов для первой терапевтической линии пародонтальных заболеваний32 , т.е. нехирургического лечения.
Регенерация пародонта состоит в формировании новой кости и цемента с внедрением соединительных волокон. Возможность регенерации тканей без хирургического доступа к пародонтальным дефектам была бы явным преимуществом для оператора, а также для пациента.
Амелогенины, как упоминалось выше, доказали свою эффективность в некоторых исследованиях протоколов открытых лоскутов, также показав эффект в заживлении мягких тканей и в отношении процессанеоангиогенезав течение 48 часов после применения.
Первые клинические исследования, предлагающие нехирургические протоколы на основе амелогенинов, проведенные Гутьерресом и Момбелли в начале тысячелетия, показали неудовлетворительные результаты в плане снижения PPD и увеличения CAL (улучшения в этом аспекте наблюдались при дальнейшем добавлении системной антибиотикотерапии). С другой стороны, клинические результаты, полученные в ходе испытаний, основанных на использовании производных матрикса эмали в минимально инвазивных методах лечения с помощью новых эндоскопических технологий, являются многообещающими.
Гистологическая работа предоставила противоречивые и численно недостаточные доказательства. Этот последний аспект заставил некоторых исследователей вернуться к доклиническим моделям. В японской работе, опубликованной в середине 2018 года (Shujaa Addin и коллеги, Odontology), исследовалось субгингивальное применение амелогенинов на экспериментальных моделях индуцированных заболеваний пародонта у собак породы бигль. Клинический протокол включал предоперационное определение PPD и CAL на мезиальной и дистальной поверхностях вовлеченных элементов, которые затем обрабатывались ультразвуковым инструментом, а затем сглаживались с помощью кюреток Gracey № 5/6. После ирригации внутрь карманов с помощью тупой иглы вводился гель, содержащийEMD. Антибиотики не назначались. Исследователи просто поддерживали адекватный режим гигиены полости рта до тех пор, пока не были проверены клинические параметры. В исследовании использовался дизайн с разделенным ртом: улучшение было значительным по сравнению с исходным уровнем как на стороне EMD, так и на стороне контроля, но статистически значимой разницы между ними обнаружено не было.
Однако, как и предполагалось, основным результатом исследования был последующий гистологический и гистоморфометрический анализ. Они выявили повышенное образование цемента в тестовой группе и, в то же время, повышенную тенденцию к образованию длинного функционального эпителия в контрольной. Не было обнаружено существенной разницы в положении кости, соединительном креплении и рецессии десны. Эти результаты уточняют наши знания о биологическом действии этих веществ и будут полезны при калибровке будущих экспериментальных клинических протоколов.
Ссылки
