Современный диодный лазер позволяет проводить хирургическую обработку мягких тканей с чрезвычайной легкостью, со следующими преимуществами: минимальное кровотечение, контроль глубины разреза, ограничение послеоперационной боли, отсутствие швов с заживлением вторым намерением; при классической выборке холодного лезвия мы находим вместо этого: трудности в контроле гемостаза, трудности в контроле глубины разреза, послеоперационная боль не всегда контролируема и наличие швов с соответствующими осложнениями заживления и возможным распространением.
Диодные лазеры тока позволяют проводить хирургическое лечение мягких тканей с чрезвычайной легкостью, со следующими преимуществами: минимальное кровотечение, контроль глубины разреза, ограничение послеоперационной боли, отсутствие швов с заживлением вторым намерением. С другой стороны, при использовании классических ЛАЗЕРОВ с холодным лезвием мы сталкиваемся с: трудностью контроля гемостаза, трудностью контроля глубины разреза, послеоперационной болью, которую не всегда можно контролировать, и наличием швов с соответствующими осложнениями заживления и возможным распространением.
В нашем случае, после точного сбора анамнеза, мы поставили клинический диагноз травматической фибромы правого нижнего вестибулярного отверстия и, учитывая психологическое состояние пациента, выбрали хирургическое удаление поражения с помощью LASER.
После инфильтрации местного анестетика операция проводится на сухом, хорошо видимом, бескровном операционном поле. Очаг поражения полностью энуклеируется и отправляется в отделение патологии для гистопатологического исследования. Операционное ложе завершается лазерной каутеризацией всех присутствующих сосудов, швы не накладываются. Затем в течение 3 недель происходит заживление с полным restitutio ad integrum; пациент не сообщает о каких-либо особых моментах боли. (ФОТО 1, 2, 3, 4, )
Результаты гистологического исследования подтверждают клинический диагноз, но в примечаниях мы находим наличие выраженных изменений тканей, вызванных LASER. (ФОТО 5)
Теперь давайте посмотрим на гистологическое сравнение классического снимка фибромы, сделанного холодным лезвием (РИСУНОК 6), и нашего случая взятия образца с помощью LASER (РИСУНОК 7). Как мы видим, мы отмечаем наличие физических артефактов, обусловленных вызванными LASER тепловыми эффектами, которые отсутствуют при взятии образца холодным лезвием.
Возможность подтверждения клинического диагноза была получена путем выделения участка, снятого при большем увеличении (ФОТО 7, 8); здесь мы обнаружили картину с архитектоникой, наложенной на классический образец холодного лезвия, что позволило нам поставить гистопатологический диагноз.
Заключение: Взятие образца с помощью LASER, в отличие от холодного лезвия, не всегда позволяет получить гистологическое диагностическое подтверждение, поэтому мы рекомендуем использовать лазер только тогда, когда клинический диагноз ясен и уверен в доброкачественности, сохраняя возможность проведения операции с помощью лазера, когда взятие образца производится холодным лезвием с прижиганием раны с помощью LASER; в этом случае фотодокументация будет иметь фундаментальное значение, поскольку после получения Restitutio ad integrum только фотография может указать правильное первоначальное расположение поражения, чтобы позволить продлить вмешательство в случае злокачественности.
2) Goldman L, Blaney DJ, Kindel DJ et al:Патология воздействия лазерного луча на кожу. Nature 1963, 197:912
3) Gandolfo S. et al.:Биопсия в онкологии полости рта: эксцизионная или инцизионная биопсия? Критический обзор литературы и личный вклад авторовMin Stomatol 1993, (3) : 69-75
