Ортодонтические лотки рекламируются в мире ортодонтии и непосредственно для наших пациентов классическим брендом Invisalign
Ортодонтические шины рекламируются в ортодонтическом мире и непосредственно для наших пациентов под классическим брендом «INVISALIGN». На самом деле, многие пациенты не просят нас о съемной эстетической технике с ортодонтическими шинами, а приходят к нам с запросом на аппараты INVISALIGN.
Мы не всегда можем удовлетворить наших пациентов с помощью этой техники; часто приходится идти на компромисс, когда, к сожалению, желаемый результат не будет достигнут. Однако выбор случая имеет принципиальное значение и должен быть тщательно изучен; происхождение масок не имеет принципиального значения, они могут быть и национального производства, что значительно проще в управлении.
Для выбора случая необходимо точное ортодонтическое исследование, с начальной рентгенографической основой, которую дают ортопантомография и латеро-латеральная съемка черепа с цефалометрической трассировкой (предназначена для пациентов в фазе роста); важны оттиски, полученные с помощью прямых цифровых систем, которые позволяют провести детальный цифровой анализ, получить строгие и точные данные, которые ведут к математическому решению поставленной задачи. Анамнез и вероятные причины смещения зубов являются основополагающими.
Пациентка женского пола в конце роста, ранее лечившаяся ортодонтическими аппаратами и стабилизированная несъемными фиксаторами.
Местное объективное обследование показывает: неправильное положение языка и серьезный ортодонтический рецидив; пациентка нуждается в ортодонтическом лечении, которое должно быть как можно более эстетичным, отказываясь от ортогнатической хирургии, серийных авульсий и лингвальных аппаратов, которые могут создать проблемы в речи; эстетически ей необходимо выравнивание верхней фронтальной группы со значительным уменьшением бипротузии, пытаясь исправить верхнюю межрезцовую диастему как можно лучше.
Предлагается пример планирования ортодонтического лечения с помощью мобильных прозрачных шаблонов.
На первом приеме делаются фотографии фронтальной части обеих дуг в окклюзии, детали диастемы и боковой-латеральной ( Фото 1, 2, 3 ), затем снимаются оттиски с помощью нереверсивного гидроколлоида, на основе которых разрабатываются первые гипсовые модели для исследования; эти ориентировочные модели позволят создать индивидуальные слепочные ложки, которые затем будут облицованы винилполисилоксаном на следующем приеме.
Вторые слепки позволяют лаборатории снимать прямые цифровые показания, создавая точные виртуальные модели, которые можно обрабатывать с помощью заранее заданных программ. Исходные модели располагаются во фронтальном, боковом, окклюзионном и передне-заднем видах (рис.1, 2).
На первом этапе цифровым способом рассчитывается прикус и надрез правых и левых верхних центральных резцов по отношению к антагонистам ( рис. 3 ), затем разрабатывается анализ переднего Болтона, то есть верхнего и нижнего фронтального секстанта ( рис. 4 ), затем расширяется до первых моляров ( рис. 5 ), рассчитывается расхождение. Оценка поперечных диаметров получена с помощью индекса Коркхауса, который оценивает отличия от среднего значения (рис.6).
Возможные движения, которые могут быть получены при установке, теперь будут обработаны цифровым способом, расчет для каждого зуба вращательных дисбалансов, которые должны быть достигнуты для получения хорошего выравнивания, обработка крутящего момента и углов верхушки определит дефицит, интрузивные движения, хотя и ограниченные, возможны, так что расчет будет находиться в пределах определенных параметров, интерпроксимальные позиции также будут установлены относительно нормы (рис. 7).
На окклюзионном уровне мы получим исходную окклюзию, на основе которой мы реализуем идеальную окклюзию при установке (рис. 8).
С помощью полученных и обработанных цифровым способом данных мы построим окончательную модель целей, которые должны быть достигнуты (рис. 09), которая в нашем случае имеет ограничения, обусловленные костными основаниями, поэтому мы предвидим получение хорошего выравнивания, но только с небольшим уменьшением бипротюрации, достигаемой очень небольшой интрузией передней фронтальной группы и с минимальным увеличением вертикального размера, стабилизирующего окклюзию, как при изучении окклюзионной установки, видимой в виртуальных моделях конца лечения, которые предполагают окончательный результат. Учитывая невозможность дистализации диаторической борозды для восстановления пространства, также будет проведена интерпроксимальная зачистка (рис. 10).
Для всего ортодонтического лечения будет изготовлено 24 верхних и 15 нижних шаблонов, с периодом лечения около одного года и подвижной фиксацией в смоляных шаблонах в конце лечения.
Как видно из сравнения начальных и конечных фотографий (Фото 4), мы достигли поставленных целей; это произошло благодаря хорошему планированию случая и активному сотрудничеству пациента, что является основополагающим вкладом.
Важно подчеркнуть, что процедуры, проводимые на таких уровнях, сильно отличаются от тех, которые рекламируются на сайтах, продающих заранее приобретенные ваучеры за несколько евро; в таких случаях, на самом деле, все часто ограничивается двумя оттисками с помощью серии термопечатных шаблонов без углубленного изучения конкретного случая, оставляя пациенту надежду на результат, который иногда остается лишь иллюзией.
Сегодня наш пациент улыбается вот так. ( Фото 5 )
Bibliografía:
1) Echarri P. Clear Aligner. Мадрид (Испания):Ripano Médica; 2012
2) Djeu G, Shelton C, Maganzini A. Оценка результатов Invisalign и традиционного ортодонтического лечения в сравнении с системой объективных оценок Американского совета ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005.
