Пациенты, подверженные риску, могут стать проблемой в стоматологической практике. Как их лечить? Мы обратились кСильване Риццо, полному профессору специальной стоматологической хирургиив Университете Павии, где она является президентом курса по стоматологии и зубному протезированию, а также директором единой специализированной амбулаторной стоматологической клиники «С. Палацци», одной из первых в Италии, которая методично занимается уходом за хрупкими пациентами.
Сильвана Риццо, полный профессор специальной хирургии одонтостоматологии в Университете Павии, где она является президентом курса по стоматологии и зубному протезированию, а также директором единой специализированной амбулаторной стоматологической клиники «S. Palazzi», одной из первых в Италии, которая занялась методом лечения пациентов группы риска
«Мы всегда предпочитали называть ихпациентами группы риска«, говорит Риццо, «медицинское определение, которое хорошо описывает состояние субъекта, пострадавшего от системной патологии. Существует множество различных заболеваний, а также ситуаций, которые могут затруднить или сделать проблематичным лечение зубов. Потому чтоесть пациенты, которые подвергаются большему риску на стоматологической установке, чем другие, и пациенты, которые, наоборот, по состоянию здоровья, потому что, например, они больны гепатитом С или ВИЧ-инфицированы, могут подвергать операторов профессиональному риску, что должно быть принято во внимание».
Длинный список пациентов из группы риска
Пациент, подвергающий себя риску, говорит Риццо, принадлежит к очень неоднородномунабору случаев и ситуаций. «Есть люди, входящие в группу риска из-за наличия у них серьезного системного заболевания, — объясняет он, — или из-за принимаемых ими лекарств, например, больные ракоми те, ктолечится иммуносупрессивными препаратами. Кроме того, есть люди с когнитивными нарушениями, которые не могут активно участвовать в лечении и поэтому часто нуждаются в седации для прохождения стоматологического лечения, как, например, те, ктострадает от спазмов, неконтролируемых движений, которые делают невозможным для стоматолога проведение какого-либо лечения».
Другие категории, которые могут быть включены в группу риска, — это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, или дети, которые слишком малы для сотрудничества (от 2 до 5 лет), и, с другой стороны, люди старше 100 лет. «С пожилыми людьми существует также важная проблема общения, — отмечает Риццо, — потому что их часто сопровождают сиделки, в основном иностранцы, с которыми по языковым причинам не всегда легко понять друг друга и, следовательно, отследить лекарства, регулярно принимаемые пациентом, которых иногда очень много». Однако, прежде чем подвергнуть любого субъекта, будь то молодой или старый, лечению, стоматологдолжен быть полностью информирован о патологиях, которыми он/она может страдать, и о фармакологической терапии, находящейся в процессе лечения».
Еще более строгие правила в хирургии полости рта
«Конечно, ведь если пациент принимает антикоагулянтные препараты, — объясняет Риццо, — он может быть подверженриску кровотечения, и это проблема, которую абсолютно необходимо решать при проведении хирургических операций в полости рта». Словом, случаев так много, не зря студенты дипломного курса по стоматологии и зубному протезированию должны пройти 12-часовой курс по пациенту группы риска, чтобы понять, как себя вести, как предотвратить неблагоприятные события и осложнения».
Но такжекогда следует отказаться и направить пациента с «особыми потребностями»в университет или хорошо оборудованные учреждения больничного типа, например, в случаях, когда необходимо прибегнуть к общей анестезии, которая может практиковаться только в уполномоченных учреждениях и под руководством анестезиолога.
Когда пациентов из группы риска можно лечить в хирургии
«Стоматолог в практике может сделать многое«, — успокаивает Риццо, — «если только он применяет правильные меры предосторожности и знает, как себя вести». Например, пациент, перенесший сердечный приступ, должен знать, что он может пройти стоматологическое лечение, ноне ранее чем через 6 месяцев после события: После того, как этот период пройдет, его можно взять под контроль, но справильной осторожностью, также с точки зрения отношений, потому что пациент с инфарктом— это человек, которого необходимо успокоить, чтобы он не переживал сеанс как источник стресса, который может подвергнуть его риску для здоровья. В целом, стоматолог должен всегда знать, принимает ли пациент лекарства и какие именно, уделяя особое внимание женщинам, которые, если они проходят лечение бисфосфонатамидля лечения остеопороза, могут подвергаться риску остеонекроза. Что касается пациента с диабетом, то, с другой стороны, необходимо убедиться, что во время сеансов он не меняет свой терапевтический и диетический режим, что он всегда и только утром проходит стоматологическое лечение и что он принимает антибиотикидля профилактики инфекций, которым он подвержен больше, чем другие пациенты».
Внимание также к профессиональным рискам
В стоматологической практике риску подвергаются не только пациенты. Для снижения всех других рисков, включая риски операторов, компания Rizzo рекомендует соблюдать правила охраны здоровья и безопасности на рабочем месте, правила стерилизации, правильно использовать средства индивидуальной защиты (dpi), но и всегда тактично, но без утайки интересоваться состоянием здоровья пациентов, напоминая им, что эта информация ценна для их душевного спокойствия и что стоматолог со всей командой связан профессиональной тайной.
«В области лечения пациентов из группы риска ситуация за последние годы значительно улучшилась, — говорит Риццо, который уже 25 лет находится на передовой, — теперь мы знаем, что безопасность наших пациентовзависит от нашей компетентности, но такжеот коммуникации и координации команды. Кроме того, не стоит забывать, что стоматологи всегда могут рассчитывать на региональные рекомендации и рекомендации научных обществ», а также на книгу «Chirurgia Odontostomatologica», выпущенную SIdCO, Итальянским обществом одонтостоматологической хирургии, некоторые главы которой отредактировала Сильвана Риццо: используемое в Павии среди студентов-стоматологов в качестве учебника, это пособие также подходит для внештатных специалистов, поскольку содержит много практической информации.
