Главная / Кариес и пломбы
Минимально инвазивные пломбы
С ПЛОТИНОЙ И МИКРОСКОПОМ
Консервативная стоматология
Консервативная стоматология — это отрасль стоматологии, которая занимается восстановлением целостности зубных элементов, утративших часть своей структуры. Она направлена на профилактику, диагностику, составление плана лечения и реабилитацию патологий, затрагивающих твердые ткани зубов (эмаль, дентин, цемент), таких как кариес, механическое истирание (неправильная чистка зубов), химическая эрозия (воздействие кислот) и, в определенной степени, износ зубов (парафункции, бруксизм, стискивание, скрежетание). Лечение проводится путем удаления кариозных или поврежденных тканей и восстановления полостей с помощью пломбировочных материалов (композитных смол, стеклоиономерных цементов).
Термин «консервативный» относится к минимально инвазивному подходу, который направлен на сохранение оставшейся структуры зуба. Целостность элемента зуба может быть нарушена в результате травматических событий или, чаще всего, в результате кариозных процессов. Травматические события (случайные падения, автомобильные аварии или спортивные травмы) в основном влияют на передние зубы.
В случае больших полостей адгезивные реставрации могут быть изготовлены непрямым методом (вкладки), т.е. изготовлены в зуботехнической лаборатории. В случае девитализированных зубов современные адгезивные технологии позволяют использовать стекловолоконные или кварцевые штифты, цементируемые внутри корневых каналов для увеличения фиксации коронковых реставраций.
Консервативная стоматология также занимается герметизацией, т.е. закрытием фиссур и окклюзионных ямок зубов, наиболее часто используемых для жевания (премоляры, моляры) с помощью жидких адгезивных смол, особенно у детей и подростков.
Кариес
Кариес зубов — это разрушительный процесс в твердых тканях зуба (эмали и дентине), вызванный множеством факторов: микроорганизмами, питанием, богатым углеводами, ферментируемыми бактериями, и индивидуальной предрасположенностью.
Бактерии несут основную ответственность за это заболевание. Решающую роль играет Streptococcus Mutans. Этот микроорганизм обладает способностью связываться и тесно прилипать к слою слюнных белков, который откладывается на поверхности зуба (приобретенная слюнная пленка). Впоследствии другие микробные формы (лактобактерии, спирохеты) прилипают к зубу, используя мостики, построенные S. Mutans. Streptococcus mutans также способен производить большое количество полисахаридов, известных как глюканы, из пищевой глюкозы. Глюканы откладываются в межклеточных пространствах и способствуют образованию мукобактериального налета: совокупности бактерий, внеклеточного матрикса и воспалительных клеток. Бактерии, питаясь остатками пищи (в основном сахарами), способны вырабатывать метаболиты с кислым pH, которые деминерализуют эмаль.
В результате этого процесса эмаль приобретает непрозрачный вид (белые пятна). Белые пятна — это первая стадия кариозного поражения. Если их вовремя не обнаружить и не лечить, процесс деминерализации, вызвавший их появление, продолжается, приводя к образованию кариозной полости. После полного проникновения в эмаль бактерии сталкиваются с дентином — тканью с более высоким содержанием органических веществ, пересеченной микроскопическими каналами, называемыми дентинными канальцами. На этой стадии кариозный процесс может протекать быстрее и стать кариозным, если дентинный матрикс полностью разрушен. Это объясняет, почему обычно встречаются большие полости в дентине при очень ограниченном доступе к корональной эмали. Именно тогда кариес обычно становится симптоматическим, так как микробный раздражитель проникает непосредственно через дентинные канальцы в пульпу зуба.
Схематично мы можем разделить кариозные полости на шесть классов, называемых по Блэку:
- I класс: полости, вовлекающие жевательную (окклюзионную) поверхность премоляров и моляров, слепые выемки на вестибулярном или язычном уровне моляров и ямки резцов и клыков.
- Класс II: кариес, затрагивающий интерпроксимальную поверхность премоляров и моляров.
- Класс III: Кариозные полости, вовлекающие поверхность резцов и клыков, без вовлечения резцового угла.
- Класс IV: кариес, затрагивающий интерпроксимальную поверхность резцов и клыков, с вовлечением резцового угла.
- V класс: Кариозные полости в десневой трети буккальной и язычной поверхностей всех зубов.
- VI класс: кариес с участием клыков моляров.
Как диагностируется кариес?
На ранних стадиях кариес протекает бессимптомно. Диагноз на этой стадии может быть случайным и ставится стоматологом только при физикальном осмотре полости рта, во время которого кариес проявляется в виде темного ореола или коричневатого пятна.
После идентификации консистенция кариозного поражения проверяется с помощью специального зонда, называемого спекулумом, чтобы отличить его от пигментаций, вызванных дымом, пищей или окрашенными напитками. Рентгенографическое исследование очень важно для диагностики кариеса в зонах, которые не видны, таких как межзубные области или рецидивы кариеса (кариес, развившийся под старыми реставрациями). На самом деле, ограничивая диагностику только визуальным осмотром, некоторые кариозные поражения могут избежать клинического контроля.
Когда кариозная ткань затрагивает более глубокие слои дентина вплоть до тех, которые находятся непосредственно над пульповой камерой, где заключены сосуды и нервы, кариозный процесс вызывает «зубную боль». Алгические симптомы могут быть вызваны физическими (тепло и холод) и химическими (сахара) раздражителями или быть спонтанными, то есть возникать в отсутствие раздражителей.
Зубная боль — это ранний тревожный признак, который должен побудить пациента пройти стоматологическое обследование.
Если боль игнорируется, кариозный процесс продолжается до тех пор, пока не возникнет пульпит или абсцесс: ситуации, в которых простой пломбы уже недостаточно для устранения возникшего повреждения.
Каковы операционные последовательности для выполнения заправки?
Мы можем схематично представить лечение кариеса прямой техникой в 6 этапов:
