Истинная профилактика также заключается в раннем обнаружении любого кариозного поражения, которое следует незамедлительно лечить
Эта статья хочет быть как можно более элементарной, чтобы объяснить людям то, что я часто понимаю (из своей ежедневной практики, а также из вопросов на сайте), что многие люди игнорируют. Я хочу попытаться объяснить несколько понятий, касающихся кариеса, его развития и лечения. Что касается профилактики, особенно у детей, я подробно писал в других статьях на этом сайте и отсылаю вас к их. .. терпеливое чтение. Тема, которую мы сейчас рассмотрим, касается основы любой возможной заботы, которую каждый из нас должен проявлять о своем рте и своем здоровье: я имею в виду, что если есть кариес, его категорически нельзя игнорировать, а нужно лечить как можно скорее. На самом деле, кариес ВСЕГДА прогрессирует, более или менее быстро, но абсолютно фатально то, что он идет вперед и постепенно разрушает зуб, пока не достигнет пульпы.
Руководством в этом может быть только стоматолог, потому что многие люди полагаются на симптомы, из старой дис-культуры, и они очень ошибаются. На самом деле, если зуб начинает болеть, это означает, что кариозное поражение прошло долгий путь. Только стоматолог, проводя ПЕРИОДИЧЕСКИЕ осмотры и делая рентгеновские снимки через разные промежутки времени (от одного раза в год у очень чувствительных к кариесу людей до более длительных периодов у менее предрасположенных), может проверить, здорова ли полость рта или есть кариес, который необходимо лечить. Если мы будем ждать симптомов, нам конец! На самом деле, кариес может не давать никаких симптомов в течение очень долгого времени. Правило» заключается в том, что если они являются начальными, то не дают никаких симптомов. Затем, когда они становятся немного глубже, они могут давать попеременную чувствительность к холоду, сахару или другим внутриротовым изменениям. Когда они начинают болеть спонтанно (до мучительной боли, не дающей спать всю ночь, и невозможности жевать, чего я никому не пожелаю), это уже означает, что зуб нуждается в девитализации. Если кариес достигает пульпы зуба, она больше не может быть сохранена и должна быть удалена, т.е. зуб должен быть девитализирован. Следующая стадия — абсцесс с отеком, лихорадкой и общей прострацией. Но это «правило», т.е. разграничение стадий и прогрессирующих симптомов, может быть очень изменчивым у разных людей и от зуба к зубу у одного и того же человека. Другими словами, есть люди (которых мы можем определить как… несчастных), которые не испытывают никаких настораживающих их симптомов (если, конечно, они регулярно не посещают стоматологическую клинику) и, следовательно, доходят до крайних последствий без каких-либо симптомов. Парадоксально, но зуб у таких людей может стать абсцессом без каких-либо предупреждающих симптомов.
Если мы подумаем, что многие кариесы зарождаются между одним зубом и другим, то есть они немного скрыты, действуют внутри зуба, без того, чтобы сам зуб пробил какую-то стенку и образовал классическую «дырку», то мы поймем, что пациент не должен доверять только тому, что он воспринимает, а просто должен периодически проходить обследование. Постараюсь объяснить лучше: есть кариес, который зарождается окклюзионно или на воротничке, то есть на поверхности зуба, и который в определенный момент становится заметным, например, с помощью языка или при трудном самообследовании в зеркале. Но есть кариесы, которые развиваются на интерпроксимальном уровне, между одним зубом и другим, и пока они маленькие, стоматолог даже не видит их во время одного посещения, но они видны только на рентгеновских снимках.
Говоря обо всем этом, следует отметить, что если мы перехватим кариес на ранней стадии, то получим целый ряд больших преимуществ:
- Лечение может проводиться совершенно безболезненно, как традиционным способом, так и благодаря появлению ДЕНТАЛЬНОЙ ОЗОННОЙ ТЕРАПИИ, которая значительно расширила спектр кариеса, который можно лечить без бормашины и, следовательно, без анестезии.
- Продолжительность реставрации: если кариес небольшой, его пломба будет гораздо более долговечной, чем при более запущенном кариесе, разрушившем большую часть зуба (но стоматологическая озонотерапия позволяет гораздо меньше разрушать зуб, поэтому она помогает быть более консервативной и долговечной).
- Самый недорогой (стоимость обычно варьируется в зависимости от сложности лечения).
- Количество сеансов и потерянное время (если зуб НЕ девитализирован, обычно достаточно одного сеанса, или даже несколько зубов с небольшим кариесом можно вылечить за один сеанс, в то время как девитализация требует 4 сеансов, в зависимости от методов, используемых стоматологом, плюс, после этого, столько же для капсулы, необходимой почти во всех девитализированных зубах).
Если кариес продолжается, наступает фаза экстренной помощи, и зуб необходимо ДЕВИТАЛИЗИРОВАТЬ. Эндодонтия заключается в опорожнении «нервного» канала внутри корня (от одного до четырех, в зависимости от типа зуба), а затем заполнении его веществами для герметизации канала и предотвращения попадания микробов из ротовой среды в верхушку корня, называемую апексом. Этот сложный маневр требует нескольких сеансов с соответствующими затратами и, как все сложные методы лечения в человеческом организме, имеет свой минимальный процент неудач. На самом деле, даже у мастеров эндодонтии процент успеха при девитализации никогда не достигает 100%, а, например, 95-97%. Это означает, что девитализация в небольшом проценте случаев может оказаться неудачной, для любого стоматолога, и поэтому на зубе может развиться гранулема (хроническая инфекция) и потребоваться другие виды терапии, попытка ретенции, апикоэктомия или удаление.
Настоящая мораль этой речи заключается в том, что крайне важно проводить периодические осмотры и профилактические рентгенографии, не пренебрегать, если есть кариес, и вмешиваться до того, как произойдет девитализация.
Еще одна существенная проблема заключается в том, что девитализированный и восстановленный зуб, почти во всех случаях, затем требует установки капсулы или коронки. По сути, это своего рода защитная прокладка, которая сохранит его надолго, на десятилетия (за исключением того, что через много лет придется заново делать капсулу, но при этом зуб будет сохранен). Если капсула не сделана (чтобы избежать расходов, или по забывчивости и т.д.), зуб, с одной лишь пломбой-реконструкцией, может прослужить долго, но во многих случаях он разрушается, иногда до такой степени, что уже не подлежит восстановлению и требует удаления. На самом деле, девитализированный зуб по разным причинам очень ослаблен и требует пломбирования для предотвращения дальнейшего разрушения. Причинами ослабления являются, например, большая потеря вещества (если произошла девитализация, это означает, что запущенный кариес в значительной степени разрушил структуру зуба) и тот факт, что зуб, насильственно лишенный питания и обмена веществ из-за эндодонтии, становится более хрупким, скажем так, более. .. стеклянным. Мы не знаем и никоим образом не можем предсказать, как долго девитализированный зуб продержится без капсулы. После пломбирования долгое время может ничего не происходить, но даже на следующий день может произойти перелом. Этот возможный перелом может быть восстановлен с помощью новой реконструкции, но может быть и безвозвратным, и зуб (который с капсулой прослужил бы столько же, сколько и здоровый зуб) будет потерян. Это объясняет, почему капсула сама по себе является дополнительной формой профилактики более серьезных повреждений и должна быть проведена как можно скорее. Есть стоматологи, которые предпочитают немного подождать, чтобы быть уверенными в успехе эндодонтии (помните? небольшой процент неудач), и другие (очень спокойные и знающие свои собственные показатели успеха в эндодонтии), которые, чтобы быть уверенными, что зуб не рассыплется, предлагают сделать капсулу немедленно. Я принадлежу к этой группе, но иногда пациенты устают делать 8-9 сеансов подряд, иногда откладывают, и тогда зуб, который мог бы прослужить вечно, приходит в негодность. Очевидно, вы уже поняли, что это очень компрометирующие элементы и что — возвращаясь к основной философии базовой стоматологии — вы никогда не должны доходить до этой стадии. ..
Возвращаясь и заканчивая описание развития кариеса, как мы уже говорили в начале, если зуб не лечить и не девитализировать, даже когда кариес достигает нерва (из-за крайней небрежности субъекта, часто связанной с фобией, который, чтобы не лечить себя, терпит боль от воспаления нерва, называемого пульпитом, или в тех редких случаях, как я уже говорил, когда весь этот процесс не вызывает серьезных предупреждающих симптомов), то в определенный момент возникает абсцесс. Микробы проникли из полости рта в зуб, затем в пульпу, далее в нервные каналы и затем в кость, т.е. в периапекс. В этот момент организм яростно борется с натиском этих микробов, которые, если бы не были потревожены, привели бы к смерти субъекта через генерализованную диффузию во все органы, формируя абсцесс. Это имеет классические признаки инфекции, определенные древним врачом Цельсом: calor rubor tumor dolor. Зуб болит с распространенной болью, все опухает и краснеет, повышается температура. Такая ситуация требует решительного лечения антибиотиками (эти инфекции могут быть очень сильными, и лечение также должно быть очень энергичным). Но еще не все потеряно. Эндодонтическое лечение, проведенное в нужное время, может устранить инфекцию и вылечить зуб. Затем девитализация (возможно, это неправильное название, потому что зуб больше не является витальным), проведенная, когда ситуация немного менее острая (но есть экстренные операции, которые стоматолог может провести даже при самой тяжелой стадии абсцесса), может восстановить зуб. Процент успеха здесь снижается еще немного (с гипотетических 97% в случае пульпита зубов без инфекции до столь же гипотетических 93% или меньше), но нужно попытаться восстановить этот зуб. Если не проводится терапия даже при наличии абсцесса, когда абсцесс успокаивается благодаря антибиотикам, он становится хроническим и превращается в гранулему, выражение хронической инфекции периапекса, кости. Это ужасная ситуация, потому что зуб будет продолжать разрушаться кариозным процессом, и в конце концов останется только корень, который будет практически невозможно восстановить, реконструировать и т.д. Кроме того, хронический характер инфекции означает, что в любое время, рано или поздно, через неделю, месяц или год, она вспыхнет и образует новый абсцесс со всеми повреждениями, которые мы видели.
Нет необходимости говорить, что эти инфекции могут, хотя и в редких случаях, привести к отдаленным заболеваниям других органов, очаговым заболеваниям с вовлечением сердца, почек, печени, мозга и многим другим очень серьезным повреждениям здоровья. Единственная возможная мораль заключается в том, что профилактика кариеса — это самое логичное, что можно сделать, но раннее лечение также является грозной и здоровой профилактикой ряда неприятностей, которых при наличии кариеса можно избежать с помощью регулярных посещений и соответствующего лечения. Я хотел бы напомнить вам, что сегодня у нас есть ДЕНТАЛЬНАЯ ОЗОННАЯ ТЕРАПИЯ( * ), которая позволяет проводить очень раннее профилактическое лечение без потери тканей зуба, без бормашины, а значит, без анестезии, потому что, очевидно, без какой-либо формы боли. Это называется, с очень убедительным термином, МИНИНВАЗИВНАЯ ОДОНТОИАТРИЯи подходит в любом возрасте, как для детей, так и для взрослых.
( * ) Стоматологическая озонотерапия: операция под сознательной седацией с использованием закиси азота и кислорода. Подходит для детей и взрослых
С 1987 года в стоматологической практике доктора Паоло Пассеретти применяется «сознательная седация» с использованием закиси азота и кислорода, метод, обычно используемый в детской стоматологии. Ребенок вдыхает этот аэрозоль через носовую маску (абсолютно безвредный, он не метаболизируется ни одним органом, таким как печень или почки, потому что действует только при вдыхании, на особые природные рецепторы, и полностью выводится из организма через несколько минут после процедуры) . Таким образом, ребенок попадает в ситуацию седации (эквивалентную паре чашек крепкого ромашкового чая), но остается в сознании, открывает или закрывает рот и выполняет все просьбы стоматолога без какого-либо страха. И сеанс проходит без страха, стресса или негативных эмоций со стороны маленького ребенка
Таким образом, мы можем лечить кариозные молочные зубы у детей (которые были повреждены из-за неправильного питания и гигиенических привычек) даже в очень раннем возрасте, начиная с 3 лет. Или во всех последующих возрастах, у детей всех возрастов или тревожных взрослых.
Отношения с кабинетом стоматолога кардинально меняются. И все, как правило, охотно возвращаются. Эта техника должна быть дополнена другими, более традиционными способами подхода, такими как доброта, расположение, объяснения, мягкость персонала, хорошо обученного понимать тонкую психологию детей этого возраста. Или взрослых, переживших травму в этой терапевтической среде.
