В статье объясняется, при каких условиях зуб обязательно должен быть удален
Современная стоматология, благодаря использованию передовых материалов и оборудования и совершенствованию оперативных методик, позволяет восстановить зубы, которые еще несколько десятилетий назад считались «потерянными».
Однако все еще существуют ситуации, в которых восстановление зубов невозможно или настоятельно не рекомендуется, поскольку соотношение затрат и выгод будет слишком неблагоприятным по сравнению с полученным результатом. Кроме того, с появлением имплантологии очень разрушенные зубы, которые еще несколько десятилетий назад старались сохранить любой ценой (поскольку они могли быть ключевыми элементами в предложении пациенту возможности несъемного, а не подвижного протезирования), теперь охотнее приносятся в жертву, поскольку в этих случаях существует более надежная альтернатива, чем восстановление естественного зуба.
Учитывая это, большинство стоматологов согласны с тем, что всегда предпочтительнее сохранить естественные элементы, если это возможно, рассматривая имплантологию как дополнительный шанс на случай, если ухудшение условий поставит под угрозу здоровье зуба в дальнейшем.
Но каковы проблемы, из-за которых невозможно сохранить естественный зуб?
Мы можем разделить их на:
- Эндодонтические проблемы
- Пародонтологические проблемы
- «Структурные» проблемы
- Проблемы, связанные с функцией протеза
Рассмотрим их подробнее:
Самой неразрешимой эндодонтической проблемойявляется вертикальный перелом, т.е. трещина вдоль оси корня зуба, которая распространяется от коронки до внутренней части опорных тканей зуба (кость и десна). Обычно она возникает в задних элементах (премолярах и молярах), которые подверглись эндодонтическому лечению (так называемой девитализации) и не были «защищены» ортопедическими коронками или вкладками, покрывающими всю жевательную часть. Элементы, которые были покрыты коронками, но в которые были вставлены штифты (особенно металлические), и в которых нагрузка на протез создает силы, не соответствующие зубу, также подвержены риску (это касается коронок, которые служат для крепления съемных протезов, особенно если последние не перезакрепляются каждый раз, когда это необходимо). Другой эндодонтической проблемой, которая может привести к необходимости удаления зуба, является наличие периапикальных поражений (так называемых гранулем), которые не зажили, несмотря на то, что зуб был правильно пролечен. Это небольшой процент случаев, поскольку благодаря эволюции эндодонтической техники (новые инструменты для обработки каналов и, прежде всего, использование операционного микроскопа) большинство периапикальных поражений эндодонтического происхождения поддаются лечению, в конечном итоге прибегая к хирургическому вмешательству (так называемой апикоэктомии).
Пародонтологические проблемы— это те заболевания, которые ставят под угрозу опорные ткани зуба. Если бороться с ними на начальной стадии, они могут быть устранены с помощью соответствующих методов лечения и, прежде всего, при обязательном участии пациента в поддержании адекватной гигиены полости рта в домашних условиях. С другой стороны, если они ухудшаются, то делают зуб подвижным (поскольку большая часть корня больше не поддерживается альвеолярной костью), а если подвижность заставляет зуб под жевательной нагрузкой двигаться «вверх-вниз», то его восстановление становится очень сложным и трудно предсказуемым во времени.
Под «структурными проблемами» я подразумеваю те элементы, которые потеряли такое количество зубной ткани, что протезная коронка не сможет «сомкнуться на здоровом зубе» на высоту не менее 2 миллиметров. В этом случае вероятность того, что коронка инфильтрируется, что приведет к кариозному рецидиву, или что жевательная нагрузка приведет к перелому (особенно при наличии эндоканальных штифтов), намного выше, и поэтому необходимо оценить, стоит ли сохранить очень скомпрометированный зуб (с риском гораздо меньшей продолжительности протезирования, чем ожидалось) или сразу перейти к имплантации (в этом случае более предсказуемой по времени)
Под «проблемами, связанными с функцией протезирования» я подразумеваю наличие зубов, которые индивидуально могут быть восстановлены, но которые из-за их плохого положения или неоптимального распределения требуют установки функционально неадекватных протезов. Это касается тех зубов, которые из-за потери соседних зубов значительно наклонены (обычно мезиально, т.е. «вперед») и которые, если бы они стали абатментами мостовидных протезов, заставили бы нас вставлять зубы, размеры и формы которых сильно отличаются от естественных из-за изменения их положения в зубной дуге. В этом случае мы могли бы восстановить их (после лечения) с помощью ортодонтии перед протезированием (т.е. «брекеты для выпрямления зубов»), но такое лечение занимает много времени, и взрослые часто не хотят его проходить. В этом случае удаление крайне неправильно расположенных зубов и их замена на имплантаты, установленные в правильном положении и под правильным углом, может быть альтернативой для рассмотрения.
В заключение, если исключить травматические причины («несчастные случаи»), другие ситуации, которые могут привести к серьезному нарушению целостности зуба, такому, что его придется удалять, обычно предсказуемы (и поэтому их можно предотвратить). Поскольку даже самый лучший в мире протез по сравнению с естественными зубами всегда является компромиссом, я настоятельно рекомендую регулярно проходить стоматологические осмотры, чтобы сохранить наше «наследие» — естественные зубы, минимизировать дискомфорт, боль и расходы.
