19 апреля 2018 // by Fabio Cozzolino // 2 Comments // Last Updated: 26 April 2021
Часто всплывающая тема — один из решающих этапов в работе стоматолога: когданеобходимо удалять зуб? На самом деле, это одно из самых инвазивных решений, которое может обеспечить радикальное решение проблемы. Иногда удаление зуба является необходимым шагом, иногда нет. Но кто это решает?
Очевидно, что ответ может дать только стоматолог после тщательного анализа ситуации, и его оценка во многом зависит от его подготовки, способности провести сложную терапию для спасения зуба и его обучения. Пародонтолог, например, имеет совершенно иной подходпо сравнению с имплантологом. Но что является решающим моментом, который позволяет врачу принять такое важное решение? Что лучше — девитализация и лечение зуба или его удаление? Вопрос не тривиальный и заслуживает глубокого изучения.
Что такое экстракция и из чего она состоит?
Прежде всего, было бы правильно обратиться к фундаментальному вопросу, чтобы понять, с чем мы имеем дело. Что такое удаление зуба и из чего оно состоит? В этих случаях речь идет о настоящемхирургическом вмешательстве: удаление зуба означает устранение элемента из полости рта пациента, и основные причины могут быть разными.
Зуб удаляется, когда он поврежден кариесом до такой степени, чтоделает невозможным любой другой вид лечения. Или когда он создает проблемы перекрытия с другими зубами, так что при применении ортодонтического аппарата требуется его удаление, чтобы правильно выровнять зубы.
Если зуб имеет серьезные периодонтальные проблемы, которые делают невозможным его сохранение. К удалению зубов мудрости часто обращаются, когда они растут криво и ставят под угрозу здоровье седьмых моляров, которые могут, например, разрушиться или даже подорвать здоровье пациента, например, когда развивается дизодонтия нижнего третьего моляра. В любом случае, авульсия зуба является травмирующим событием для пациента. Это также должен учитывать стоматолог. Извлечение всегда должно быть последним возможным решением.
Почему стоит сохранить зуб, если это возможно
В настоящее время, к сожалению, слишком часто приходится прибегать к помощи экстракционных щипцов. Имплантаты являются отличным решением длязамены отсутствующего зуба, но они ни в коем случае не являются лучшим решением для замены зуба, который может быть восстановлен. Например, если завтра мы окажемся без руки, мы, конечно, можем выбрать бионическую руку. Сегодня технологии достигли больших успехов. Но никому не придет в голову заменить свою руку на подделку, какими бы технологически продвинутыми они ни были. То же самое должно относиться и к зубам. Приведем два примера:
- естественные зубы заставляют нас воспринимать то, что мы едим, благодаря пропиоцепции периодонтальной связки, расположенной вокруг зуба и отсутствующей вокруг имплантата
- естественные зубы благодаря своей амортизирующей системе стимулируют кость, которая не рассасывается. Иначе обстоит дело с имплантатами, где кость со временем рассасывается, уменьшаясь в размерах.
Наконец, следует отметить, что сохранение зуба всегда обходится дешевле, чем установка имплантата. Вот ряд вопросов, на которые можно быстро получить ответы в отношении того, нужно ли удалять зуб.
Абсолютно нет. Анестезия такая же, как и при удалении витального зуба, и столь же эффективна.
Нужно всегда стараться сохранить зубы, когда это возможно. Если зуб подлежит удалению, а ткани вокруг него воспалены, его все равно можно удалить, но с осторожностью, используя лучшие анестетики и техники анестезии, поскольку не все анестетики эффективны при наличии воспаления.
При наличии инфекции в острой фазе не рекомендуется сразу удалять зуб. В этих случаях рекомендуется сначала провести антибиотикотерапию, чтобы контролировать инфекцию и избежать развития осложнений.
Удалять зуб не больно, так как используется анестезия. Однако важно знать, что кариозные зубы почти всегда можно вылечить, даже если зуб полностью разрушен. Если кариес, например, распространяется под десну, можно провести небольшую апикальную репозицию лоскута, что позволяет лечить даже самый сложный кариес.
Обычно да. Хотя бывают случаи, когда молочный зуб уже очень подвижен и вот-вот выпадет, поэтому дискомфорт от быстрого удаления молочного зуба без анестезии меньше, чем дискомфорт от проведения анестезии.
Удаление подвижного зуба на первый взгляд очень просто. Однако проблема заключается не в удалении зуба, а в тщательном удалении инфекции вокруг зуба. Если инфекция не будет удалена полностью, мы рискуем остаться без кости для последующей установки имплантатов.
Больно ли удалять зуб?
Больно ли удалять зуб? На самом деле нет, это не является непосредственной проблемой.Удаление зуба, сегодня не является болезненной операцией, поскольку анестезия защищает пациента от неприятных страданий. Конечно, после действия анестезии остается некоторый дискомфорт, но суть заключается в следующем: хорошая экстракция, если она хорошо спланирована, должна быть быстрой и неприятной.
Однако верно, что не все извлечения одинаковы. О простой экстракции можно говорить, когда после анестезии удаляется зуб, который хорошо виден и легко извлекаетсяс помощью соответствующих щипцов и рычагов. В некоторых случаях, однако, требуется более артикулированное хирургическое вмешательство: это касается включенных зубов, которые не полностью вышли из десны и требуют специальных действий.
В любом случае, важно иметь ясную ситуацию перед операцией. Анализы и исследования перед экстракциейявляются обязанностью стоматолога, который должен выявить любые осложнения, которые могут возникнуть у пациента. В любом случае, сегодня существуют атравматические методы удаления, в которых для удаления кости используются рычаги и звуковые инструменты.
А для пациентов с повышенной тревожностью возможно использованиеанестезиолога в кабинете, который может держать пациента почти спящим в течение всей процедуры.
Когда необходимо удаление зуба?
В свете вышесказанного ясно одно: удаление зуба — это самостоятельная операция. Она может быть более или менее сложной, но в любом случае она лишает пациента органа, который, по всей вероятности, придется заменить протезом. Возможно, с помощью имплантата. Эта последняя процедура очень сложна для пациента, но часто необходима.
Сегодня, благодаря современным технологиям, зуб почти всегда можно восстановить. В случае очень обширного кариеса, достигающего уровня кости, возможно, например, проведение хирургических лоскутов, которые позволяют обнажить здоровую часть зуба путем опускания кости или десны. В случае кист или гранулем, возникших в результате неправильной девитализации или, например, проведенной без резиновой пломбы, можно ретрагировать зуб под пломбу с помощью современных средств, таких как микроскоп, что почти всегда позволяет нам регрессировать эти поражения.
В случае пародонтита теперь можно проводить операции, направленные на регенерацию кости вокруг зуба. Благодаря все менее инвазивным и все более совершенным методикам, применяемым под микроскопом, теперь можно спасти зубы, которые до недавнего времени были безнадежны (безнадежны). Одной из причин, по которой сегодня почти всегда требуется удаление зуба, является вертикальный перелом корня. В любом случае, идея заключается в том, чтобы сохранить первоначальный зуб настолько, насколько это возможно: удаление должно быть последним решением.
Удаление зуба для лечения кариеса
Это один из самых важных моментов. Кариес можно лечить по-разному, в зависимости от тяжести проблемы. Бывают случаи, когда достаточно вылечить небольшую часть зуба, в других случаях целью является терапия корневого канала. Затем проводится реконструкция с помощью материалов, предложенных консервативными методами, а возможно, с помощью коронки или виниров.
Пародонтология позволяет сохранить зубы, которые в противном случае были бы потеряны. На самом деле, сегодня благодаря простой апикальной репозиции лоскута, позволяющей обнажить субгингивальный кариес , можно спасти многие зубы, которые в противном случае были бы потеряны. По этим причинам удаление зуба из-за кариеса является отдаленной перспективой.
Извлечение для вытеснения
Это другой случай. В этом случае может потребоваться удаление зуба, чтобы пациент смог восстановить правильный зубной профиль. Опрятная улыбка — это не только эстетический фактор, позволяющий избавиться от беспокойства и смущения, существует множество нежелательных последствий, связанных с неправильным жеванием или прикусом. В этих случаях извлечениеможет быть незаменимымдля достижения более высокой цели. Удаленный зуб должен рассматриваться пациентом как дополнительный зуб во рту. По этой причине в конце ортодонтического лечения, когда зубы будут выровнены, их никогда не будет не хватать.
Этому пациенту были проведены экстракции для ортодонтического лечения. То есть, чтобы восстановить пространство, необходимое для выравнивания, пришлось удалить элементы в сильно переполненном зубе, как видно на панорамной рентгенограмме.
Удаление зуба при пародонтите
Пародонтит, известный как пиорея, также может быть причиной удаления зуба. Но, как и в случае с кариесом, есть разные пути, которые нужно пройти, прежде чем дело зайдет так далеко. Первое, что необходимо знать сегодня, это то, что пародонтит всегда можно вылечить. Под излечением мы подразумеваем, что прогрессирование заболевания можно остановить и контролировать.
Это возможно благодаря удалению и предотвращению образования налета и зубного камня вокруг зубов. Это звучит достаточно просто. Чистка зубов — одна из самых сложных задач в стоматологии. И именно эта трудность лежит в основе прогрессирования пародонтальных заболеваний. Вмешательство точного и скрупулезного пародонтолога, связанного с пациентом, который стал маньяком в отношении чистки, также останавливает тяжелую форму пародонтита.
И вы должны знать, что даже если зубы подвижны, они часто могут быть восстановлены пародонтологом. Когда же следует удалять зубы? Конечно, когдавсе другие решениябыли испробованы несколькими специалистами и не помогли. В любом случае, хорошие профилактические меры при появлении первых тревожных сигналов этой проблемы могут предотвратить любой риск.
Нужно ли удалять зубы мудрости?
Один из слухов, которые сейчас ходят, таков: нужно ли удалять зубы мудрости любой ценой? Не обязательно. Они часто бесполезны для жевания, это правда. И они легче поддаются гниению, потому что их не чистят должным образом. Существует также риск, что они будут включены, поскольку они появляются позже других зубов. Это вызывает боль, проблемы с жеванием и другие травмы. Именно поэтому часто делается вывод, что лучше удалить зубы мудрости.
Но если проблем нет, следует ли их извлекать?
Часто необходимо извлечь их в качестве превентивной меры. Это происходит, если перикоронарный мешок, который окружает коронку зуба, когда зуб находится в кости, разрывается и частично открывается. То есть, если зуб частично вылез. В этих случаях риск возникновения дизодонтии моляров мудростивысок, поэтому целесообразно рассмотреть возможность их удаления. Еще одно условие, при котором предпочтительнее извлекать их даже при отсутствии симптомов, — если они расположены горизонтально и давят на седьмые. Было замечено, что со временем кариес может возникнуть на седьмом зубе из-за зуба мудрости. И этот кариес очень трудно поддается лечению.
Ниже представлено видео удаления горизонтально расположенного, полувключенного зуба мудрости. Выступление доктора Фабио Коццолино.
Необходимо знать, что зубы мудрости, хотя и расположены горизонтально, не вызывают смещения зубов, как считалось в прошлом. Перекос передних зубов вызван жевательной силой, которая толкает все зубы вперед. Очевидно, что если таких проблем нет, то шаг прост: можно не извлекать.
Нужно ли удалять молочные зубы?
Молочные зубы являются временными, они должны покинуть ребенка в переменный срок, но это не означает, что не может возникнуть необходимость в лечении молочного зуба. И, возможно, извлекают его по разным причинам. Например, потому что он разлагается и можетвызвать дальнейшие проблемыи связанные с ними страдания. Однако важно знать, что при удалении молочных зубов необходимо установить фиксатор пространства, иначе оно может закрыться, что приведет к одному или нескольким включениям постоянных зубов.
Кроме того, удаление молочных зубов может быть необходимо при наличии других проблем, таких как скученность или закрытый рост. Другими словами, вам необходимо проанализировать ситуацию с посещением стоматолога. Возможно, при участии детского стоматолога, специализированного детского стоматолога.
О Фабио Коццолино
Имплантолог и пародонтолог, зарегистрированный в Ордене 23/06/1997, с N° TO 1968. Автор статей в научных журналах, Атласа по невидимой ортодонтии совместно с д-ром Мариниелло и лектор международной магистратуры II уровня Университета Сиены.
У вас есть конкретные вопросы или вы хотите получить более подробную информацию?
Свяжитесь с нами сейчас
Мы свяжемся с вами как можно скорее, наши ассистенты всегда готовы дать любые разъяснения по процедурам, стоимости и возможности записи на прием.
