Современные рекомендации при несчастном случае с молочным зубом
ТРАВМА МОЛОЧНЫХ, МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
Травма молочных зубов, так же как и постоянных, может проявляться в различных видах повреждений. Но существуют точные особенности и характеристики, которые требуют очень четких представленийсо стороны врача (по статистике, только несколько специалистов в детской стоматологии и травматологии действительно готовы заниматься этим вопросом, и я беру на себя полную ответственность за это заявление, не вдаваясь в описание причин), и лечение, которое иногда очень отличаетсямежду молочным и постоянным зубом, получившим травму. На самом деле, многие люди настаивают на сохранении травмированного молочного зуба, предлагая фантастические или невероятные методы лечения, как если бы это был постоянный зуб (который, с другой стороны, должен быть сохранен любой ценой…), не думая о последствиях этого для постоянного зуба под ним, о чем я расскажу далее в этой статье. ..
ТИП ТРАВМЫ
— Повреждение самого зуба: может быть перелом эмали, перелом эмали/дентина с обнажением пульпы, перелом корня зуба.
— повреждение опорных тканей: кости— перелом альвеолы, т.е. одной или нескольких костных стенок участка зуба — перелом верхней или нижней челюсти
— Повреждение опорных тканей: пародонта, сотрясение и подвывих, т.е. незначительная подвижность, расшатывание от места расположения зуба, которые часто обратимы без повреждения, в зависимости от ситуации. Экструзивная, латеральная, интрузивная люксация, авульсия — более серьезные картины, которые часто приводят к потере зуба. Тип возникающей травмы во многом зависит от способа аварии, силы удара и т.д. Упрощая, насколько это возможно, для примера, если ребенок ударится вертикально о бортик бассейна, вероятно, произойдет вывих с вторжением (очень опасный для постоянных), в то время как если качели ударят его по лицу, мы можем получить боковой вывих с меньшим риском для почек постоянных, как мы скажем через несколько строк…
Возможно преобладание типа травмы в зависимости от возраста ребенка и типа зуба, молочного или постоянного: можно сказать очень обобщенно (не обобщая: все зависит от факторов динамики происшествия, векторов сил и т.д.), что у маленьких детей с молочными зубами преобладают повреждения кости и пародонта (вывихи и т.д.), а у детей постарше, у которых уже давно есть постоянные зубы, преобладают повреждения самого зуба (переломы коронки и т.д.). Это происходит потому, что при приложении силы у ребенка кость, которая мягче, поддается, и зуб остается почти целым, в то время как через пару лет после прорезывания постоянного зуба, как и у взрослого, именно зуб поддается, ломается, потому что кость более плотная.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ
1)травма соответствующего постоянного зуба в результате прямой передачи травмы от ударившегося молочного зуба.
— аномалии в структуре постоянного зуба: постоянный зуб, который принимает удар в результате передачи кинетической энергии удара, нанесенного молочному зубу, также получает повреждения, такие как гипоплазия эмали или другие морфологические повреждения, что вызывает эстетические дефекты, иногда очень сильные, и предрасположенность к кариесу (когда эмаль отсутствует) и ослаблению зуба.
— аномалии положения и/или прорезывания(наиболее частые): травмированный молочный зуб создает негативные условия для регулярного прорезывания соответствующего постоянного зуба, и этот постоянный зуб рождается плохо, поздно, криво и т.д., потому что травмированный молочный зуб представляет собой реальное препятствие, из-за своей собственной патологии, для регулярного роста нового зуба. Эти ситуации должны быть пресечены своевременным удалением молочного зуба (концепция«расчистка пути»для постоянного зуба) или сохранением или восстановлением пространства на дуге, потому что: нёбные мальпозиции определяют инверсию передней комбинации, а вестибулярные мальпозиции приводят к необратимому повреждению пародонта (прорезывание в слизистой оболочке альвеолы, то есть впереди, над молочным зубом, который не выпадает).
— аномалии вследствиедилакации: (гораздо чаще, чем можно подумать, согласно статистике) это драматическая картина, т.е. постоянный зуб получает такой удар через молочный зуб, который появляется в момент травмы, что он ломается, рвется, вплоть до потери зуба. ..
ТИП ПОСЛЕДСТВИЙ ЗАВИСИТ ОТвозраста ребенка на момент травмы, динамики травмы (интрузивные травмы более подозрительны, так как молочный зуб «входит» повторно и поэтому контактирует с зачатком постоянного зуба над ним) и взаимных пространственных отношений, изменяющихся индивидуально и с возрастом, между корнем молочного зуба и коронкой постоянного зуба. Как правило, травмы в возрасте около 1-2 лет могут привести к аномалиям в структуре перманента, в то время как травмы в возрасте 3-5 лет могут привести к аномалиям вследствие дилаксации. Это легко понять, если вспомнить о более тесной связи между лиственным и постоянным зубом, который спускается по пути прорезывания. Аномалии положения и/или прорезывания (непрямой механизм некроза пульпы или потери пространства) не имеют связи с возрастом.
2)последствия длительного сохранения лиственных пород из-за нарушения физиологического ризолиза
В дополнение к вышесказанному, молочный зуб, перенесший травму, очень часто может иметь нарушение физиологического ризолиза или оставаться анкилозированным. Это создает непреодолимое препятствие на пути прорезывания соответствующего постоянного зуба, который затем рождается совершенно кривым в различных местах, задерживается и т.д. Чтобы понять это, необходимо помнить о том, как происходит регулярный обмен, т.е. как обычно меняются молочные зубы. Если все происходит регулярно, то новый зуб растет, опускается и приближается к своему окончательному положению, а в это время молочный зуб претерпевает явления ризолиза, то есть корень рассасывается по мере опускания постоянного зуба. Вот почему молочные зубы, когда они выпадают спонтанно, если все происходит нормально, не имеют корня, и именно потому, что у них больше нет корня, они выпадают. Люди часто думают, что у молочного зуба никогда не было корня: это неверно, он был, но по мере появления нового зуба корень исчезал. Травма молочных зубов нарушает этот физиологический процесс как потому, что резорбция после травмы и часто в присутствии инфекции происходит не регулярно, так и потому, что травмированный зуб имеет тенденцию становиться анкилозированным, т.е. приваренным к кости. И тогда постоянный зуб выбирает другой путь.
3)Последствия потери арочного пространства
Это гипотетическое последствие ранней потери травмированного молочного зуба, которое более01 переоценено и которое вызывает большее беспокойство у родителей, а иногда и у некоторых стоматологов, если не принимать во внимание то, что было сказано до сих пор. Действительно, если ребенок теряет верхний центральный молочный резец в возрасте двух с половиной лет в результате травмы, промежутки могут сузиться. Но сегодня, согласно всем последним рекомендациям специалистов по детским травмам, некоторые попытки сохранить молочный зуб любой ценой, чтобы не потерять место для следующего постоянного, ошибочны (при всем том, что было показано в этой статье) именно потому, что его сохранение может серьезно повредить постоянному. Необходимо судить о каждом конкретном случае отдельно, с рентгеновскими снимками в руках, и принимать индивидуальные решения в зависимости от ситуации, в соответствии с тем, что было сказано до сих пор. Поэтому лечение травм молочных зубов строится в соответствии с этими принципами, но если в случае травмированных постоянных зубов императивом является сохранение зуба всеми средствами, то в случае молочных зубов императивом является избежание повреждения постоянного зуба и содействие его росту в правильном месте, правильным способом и в правильное время. Что касается непосредственного повреждения постоянного зуба в результате удара о молочный зуб, который «поднимается» в результате травмы, то я хотел бы отметить, что это повреждение возникает (в тех случаях, когда оно имеет место) именно в момент удара. Но если в молочном зубе затем развивается абсцесс — инфекция, которая может стать хронической, то повреждения могут возникнуть и в течение времени (месяцев, лет) после удара. Поэтому, если не удается устранить возможную инфекционную патологию молочного зуба с помощью соответствующих методов лечения, это еще одна причина НЕ сохранять травмированный молочный зуб. Любой молочный зуб, абсцессированный в результате травмы (или даже самого кариеса в других случаях. ..), НЕЛЬЗЯ оставлять. Даже если не рассматривать гипотезу об очаговом заболевании (повреждение общего здоровья ребенка из-за наличия инфицированного зуба), это представляет собой серьезное нарушение нормального физиологического обмена, и если зуб придется удалить, то страх потери пространства в зубной дуге можно устранить с помощью фиксатора пространства.
Повреждение постоянного зуба в результате травмы молочного зуба
Эктопическое прорезывание постоянного зуба вследствие травмы децидуальной зоны
Эктопическое прорезывание перми вследствие травмы децидуальной зоны
