Как спокойно относиться к пациентам, которые боятся сидеть в кресле стоматолога
Когда взрослый пациент садится в кресло стоматолога, даже если он утверждает, что чувствует себя спокойно, он никогда не бывает полностью спокоен.
Исследования показали, что каждый второй пациент находится в состоянии более или менее выраженной тревоги, даже когда он говорит врачу, что чувствует себя хорошо.
Во время лечения зубов все обычно проходит гладко, но бывает, что из-за волнения возникают такие осложнения, как обморок, головокружение и т.д. Эти проблемы должны быть, по возможности, предчувствованы и предотвращены стоматологом.
Во время первого визита и на последующих приемах стоматолог должен изучить психологический аспект пациента и понять, есть ли у него страх перед стоматологом или нет. Некоторые высказывания типа: «Доктор, я бы хотел видеть вас на улице, но не здесь» и другие подобного тона, уже являются признаком, который должен подтолкнуть стоматолога к углублению спора.
Существуют специальные тесты для количественной оценки тревожности, которая является сугубо субъективным аспектом. Это тест Кораха и VAS (визуальный аналог). Если эти тесты показывают, что страх вполне присутствует, даже если он не заявлен, следует применить методы сознательной седации в дополнение к полной анальгезии.
Седация может быть достигнута путем использования газа, закиси азота, или анксиолитиков, вводимых перорально или внутривенно.
Техника использования анксиолитических препаратов была усовершенствована профессором Джованни Манани, анестезиологом стоматологической клиники Падуанского университета и автором нескольких текстов на эту тему, который разработал особенно эффективный протокол. Эта техника позволяет, благодаря титрованию анксиолитических препаратов, многократно вводимых в небольших количествах непосредственно в вену, добиться немедленного эффекта и непосредственной реакции пациента, который может сказать, что он абсолютно спокоен, никогда не теряя самосознания и, следовательно, всегда оставаясь готовым к сотрудничеству во время лечения.
Все это, однако, только устраняет тревогу, то есть страх. Возможное восприятие боли устраняется путем проведения идеальной местной анестезии в дополнение к седации.
Предварительное использование местных анестетиков позволяет избежать даже малейшего укола иглой, который может снова вызвать страх. Это кремообразные анестетики, которые при нанесении на слизистую оболочку полости рта в области прокола вызывают онемение при контакте.
Для того чтобы контролировать послеоперационную боль, обезболивающие средства должны быть введены перед процедурой, чтобы они продолжали действовать после того, как местная анестезия исчезнет, и пациент был избавлен от неприятной боли, которая может появиться, когда он вернется домой.
Важно подчеркнуть, что все проводится у субъекта, который был тщательно обследован перед началом лечения (анамнез, интервью и т.д.) и под тщательным контролем жизненно важных параметров (пульс, электрокардиограмма, кровяное давление и т.д.) с использованием пульсометра с электродами.
Не все тревожные люди нуждаются в таком лечении, т.е. в фармакоседации. В подавляющем большинстве случаев с тревогой можно справиться с помощью так называемой иатроседации. Другими словами, это способность стоматолога и его персонала сопереживать пациенту, то есть успокоить человека и дать ему понять, что особой опасности не будет и что он не почувствует боли.
Американское общество анестезиологов (ASA) разработало шкалу от 1 до 6 для обозначения возрастающей клинической тяжести состояния здоровья:
- В категории ASA 1 находятся совершенно здоровые, неэмоциональные взрослые люди. Стоматологическая помощь для людей этой категории не требует особых предварительных мероприятий, кроме простой местной анестезии и неизменного дружелюбия стоматолога.
- К категории ASA 2 относятся особенно эмоциональные молодые люди, которые падают в обморок при одном только упоминании о пункции; им показаны седативные процедуры с использованием газа или фармакоседации.
- Другими субъектами, которым может потребоваться фармакоседация, являются лица, относящиеся к категории ASA 3: это люди, которые, например, перенесли сердечный приступ более шести месяцев назад или являются неинсулинозависимыми диабетиками и поэтому плохо переносят стрессовые ситуации, особенно если они также легко поддаются эмоциям.
- Пациенты ASA 4 (инфаркты давностью менее шести месяцев, декомпенсированная стенокардия, инсулинозависимые диабетики и т.д.) должны лечиться под сознательной седацией, с подачей кислорода и, если у стоматолога нет необходимых ресурсов, в защищенных условиях (больницы, клиники).
- Другие классы ASA не применяются к дантисту.
Управление страхом у детей здесь оставлено без внимания и заслуживает отдельного обсуждения.
Тревога и боль — два главных врага стоматолога, который должен сделать все, чтобы предотвратить их и изгнать из своей практики.
