Чрезвычайная ситуация Covid-19 налагает строгие правила на всех. В области стоматологии рекомендуется ограничить предоставление услуг пациентам, которые нуждаются в срочной и не требующей срочных мер терапии, и в этих случаях целесообразно следовать рекомендациям, выпущенным Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики и недавно опубликованным в журнале Nature
В последние дни чрезвычайная ситуация, связанная с коронавирусом, достигла нового пика, что привело к расширению мер безопасности, предусмотренных в первых «красных зонах» по всей Италии.
В рамках расширения зоны ограничения — необходимого для сдерживания распространения инфекции — была определена макро-«оранжевая зона», в которую можно перемещаться только по состоянию здоровья, необходимости, работе или для возвращения в свой дом.
Ограничения особенно затронули рестораны, бары и все места скопления людей.
Рамки встоматологии, однако, на данный момент отличаются: они не предусматривают обязательств по закрытию, но рекомендациястрогая — ограничить выполнение услуг только теми пациентами, которые нуждаются в срочной и не требующей отлагательств терапии.
Мы все еще говорим о рекомендации, а не об обязанности, но очевидно, что здравый смысл и медицинская этика должны побуждать всех стоматологов принимать такие показания.
Хотя верно, что обычно применяемые методы стерилизации и дезинфекции делают стоматологическую практику безопасной с точки зрения инструментария, управление средой и смесью капель и аэрозолей, образующихся во время стоматологических услуг, остается более сложным.
Совсем недавно в журналеNature вышла публикация, посвященная именно способам передачи коронавирусав стоматологической сфере.
Как передается Covid-19
Возможности передачи нового коронавирусавключают:
- прямая передача;
- передача контактов
В некоторых исследованиях отмечалось, что 2019-nCoV может рассеиваться в воздухе через аэрозоли, образующиеся во время медицинских процедур.
Кроме того, период, в течение которого можно быть инфицированным, но бессимптомным, по-видимому, был продлен до 14 дней. На этой стадии, через 24 часа после заражения вирусом, один человек еще может быть заразен для другого. Этот аспект еще больше усложняет отбор пациентов для стоматологического лечения: даже бессимптомный человек может стать носителем инфекции.
Стоматологи постоянно подвергаются воздействию патогенных микроорганизмов, которые обитают в полости рта и верхних дыхательных путях. Ковид-19 в стоматологической среде может передаваться через:
- вдыхание микроорганизмов, находящихся в воздухе, которые могут оставаться во взвешенном состоянии в течение длительного времени;
- прямой контакт с кровью и ротовой жидкостью;
- Конъюнктивальный, назальный или оральный контакт с аэрозолями, образующимися во время терапии;
- контакт с зараженными поверхностями: вирус сохраняется от 2 часов до 9 дней, в зависимости от условий, в которые он попадает. Среда с низкой влажностью снижает его способность к выживанию.
Давайте рассмотрим основные указания на то, как должны вести себя стоматологи, чтобы снизить риск заражения. Данное руководство основано на рекомендациях, выпущенных Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики.
Выбор пациента
Прежде всего, следует измерить температуру тела пациента с помощью бесконтактного лобного термометра.
Затем, как часть анамнеза, следует задать несколько вопросов, чтобы выяснить наличие таких симптомов, как лихорадка, кашель и миастения в течение последних 14 дней. Кроме того, необходимо узнать, контактировал ли пациент с людьми, у которых были подобные симптомы в течение предыдущих двух недель.
Гигиена рук
Стоматологи и персонал клиники должны мыть руки перед обрамлением пациента, перед стоматологическими процедурами, после прикосновения к пациенту, после прикосновения к окружающей обстановке, нестерильному оборудованию, слизистой оболочке полости рта, крови, жидкостям организма, выделениям.
Защитные инструменты
Непременным условием является принятие одноразовых средств защиты, которые используются повсеместно, в сочетании с одноразовыми халатами для каждого пациента.
Ополаскиватель для рта
Хлоргексидин, по-видимому, неэффективен для снижения вирусной нагрузки перорально; поэтому рекомендуется использовать полоскания с 1% перекисью водорода или 0, 2% повидоном.
Резиновая плотина
Использование резиновой пломбы сводит к минимуму контакт с ротовой жидкостью, но в то же время способствует образованию большего количества аэрозоля; поэтому очень важно, чтобы работа ассистента в четыре руки была эффективной и минимизировала присутствие воды над пломбой.
Наконечники
Было доказано, что наконечники, оснащенные антиретракционными системами, наиболее эффективно снижают риск перекрестного инфицирования и поэтому должны использоваться только для предотвращения заражения коронавирусом между пациентами.
Практическая дезинфекция
В дополнение ко всему, что обычно выполняется, все поверхности дверей, стульев и, возможно, лифтов, если они имеются в учреждении, также должны быть продезинфицированы.
Отходы
Весь одноразовый материал, который контактировал с пациентом, должен рассматриваться для утилизации как инфицированный.
