В настоящее время общепризнано, что кости черепа совершают микродвижения сокращения и расширения, называемые первичными дыхательными движениями, которые определяют базальный ритм, отличный и независимый от других, присутствующих в организме человека (кардио-циркуляторный, дыхательный ритм).
До сих пор не существует правдоподобного научного объяснения происхождения этого движения. Можно сказать лишь то, что оно связано с потоком спинномозговой жидкости и напряжением в мембранных структурах черепа. Возможность движения велика у плода и в младенчестве и постепенно уменьшается по мере роста и закрытия черепных швов. Однако эти области остаются зонами, в отношении которых происходят упомянутые выше микродвижения. В сагиттальной плоскости за эталон принимается движение сфено-базилярного синхондроза, места соединения затылка и клиновидной кости; когда он поднимается, это называется движением сгибания, когда опускается — движением разгибания. Благодаря действию зубчатых колес, сгибание соответствует внешнему вращению периферических костей, а разгибание — внутреннему. В переводе на более привычную клиническую терминологию череп при сгибании шире и ниже, что в стоматологии называется брахицефалией. Череп в вытянутом состоянии более узкий и длинный, что соответствует долихофациальному черепу. В этом контексте верхняя челюсть находится под влиянием клиновидной кости, а нижняя челюсть (и мыщелки) — под влиянием затылка через интерпозицию височной кости. Фактически громоотвод при наружной ротации будет толкать гленоидную полость вниз, в мезиальном (внутреннем) направлении и назад. Височная кость при внутренней ротации будет толкать гленоидную полость вверх, наружу и вперед. В фазе внешней ротации верхняя челюсть расширяется в задних секторах с опусканием нёбного свода, отступлением предчелюсти, компенсируемым, однако, вестибуляризацией резцов. На самом деле, неправильное положение во время внутриутробной жизни и агрессивные родовые маневры могут привести к изменениям в отношениях между черепными костями, на основе которых организована фасциальная, мышечная, мембранная и, в конечном итоге, висцеральная структура тела. Именно поэтому в некоторых британских больницах остеопаты регулярно проводят нормализацию черепа в течение нескольких недель после родов. В нормальных условиях именно эксцентрические напряжения действуют на черепные структуры. Однако во время роста аномальное напряжение может быть компенсировано и создает лишь временные патологические проявления в суставах. У взрослого человека способность к компенсации снижается, и возникают патологические проявления, которые не оправдываются анализом окклюзии. Знание кранио-сакральных патологий дает нам возможность объяснить явления, которые ускользают от классической гнатологии. Давайте теперь проанализируем, какие движения черепа опасны для атм. Преамбула. Когда напряжение становится хроническим в течение месяцев и лет, оно стабилизирует микродвижения черепа до такой степени, что возникает деформация. Это утверждение будет понятно позже.
— КРАНИАЛЬНАЯ ТОРСИЯ
Торсия возникает, когда клиновидная кость вращается в одном направлении, а затылок вращается в противоположном направлении относительно заднепередней оси. Условно говоря, сторона торсии — это та, на которой возвышается большой клиновидный отросток. На уровне окклюзионных плоскостей мы наблюдаем, при гипотетической правой торсии:
-Акклюзионный уровень
Параллельность наклона арок вверх со стороны торсиона.
Эта качалка сама по себе не представляет опасности.
-Горизонтальная плоскость
В горизонтальной плоскости правая получелюсть будет шире сзади, премаксилла дальше назад и нёбо плоское, а правая получелюсть будет более узкой сзади, премаксилла дальше вперед и нёбо более огивальное. В результате верхняя челюсть будет иметь тенденцию к отклонению вправо. По аналогичной логике нижняя челюсть будет отклоняться влево. Есть две возможности.
-А развивается перекрестный прикус
— при окклюзии сохраняется центрированность, а на правый мыщелок оказывается внешнее напряжение.
Рис 1 Правильные соотношения
Рис2 Верхняя челюсть имеет тенденцию смещаться вправо, а нижняя — влево. Это позволит создать предварительные контакты.
Как часто мы наблюдаем мыщелки, которые во время работы (а иногда и в состоянии покоя) аномально выходят из своего положения, а при окклюзионном анализе мы не замечаем никаких отклонений? Подумайте о торсионном черепе!
-На уровне мыщелков
При правой торсии височная кость будет находиться во внутренней ротации, а правый мыщелок будет толкаться вверх, наружу и вперед. Левая височная кость будет находиться во внешней ротации, а относительный мыщелок будет толкаться вниз, внутрь и назад.Следовательно:
Как при перекрестном прикусе sn, так и при центрическом (еще хуже) наибольшему риску подвергается правый мыщелок, поскольку он испытывает нагрузку вверх и наружу, где связочная удерживающая структура слаба. Левый мыщелок будет страдать только при наличии факторов заднего смещения (резцовая лингвальность или потеря ипсилатерального моляра).
NB иногда эти поперечные укусы имеют центрированные средние линии.
Как мы лечим этих пациентов?
Главное — контролировать вертикальное измерение на зп и устранить все эти латерализующие тяги вправо. ..
Если пациент растет с торсией черепа, то происходит моделирование окклюзии (что не исключает латерализующие тяги!), но если торсия возникает у взрослого человека, то те же зубы будут подвергаться преконтакту, приводящему к ретракции кости или в худшем случае к расшатыванию (в дополнение к всегда возможному повреждению суставов).
Как часто мы видим вестибулярные и языковые ретракции на премолярах и молярах, повторяю, во рту, очень близком к совершенству?
-БОКОВОЕ ИЗГИБАНИЕ-ВРАЩЕНИЕ
Это более сложное движение, которое приводит к так называемому бананообразному лицу. Шпиноид и затылок вращаются в одном направлении относительно передне-задней оси и в противоположном направлении относительно двух вертикальных осей каждой кости.
По определению, за точку отсчета принимается восходящая часть большого крыла. Давайте посмотрим, что происходит при гипотетическом правостороннем изгибе-вращении.
-Акклюзионный уровень
-Фронтальная плоскость
От самой короткой части лица, той, которая находится в наружной ротации, окклюзионные плоскости имеют тенденцию раздвигаться.
-Горизонтальная плоскость
Зубные дуги будут сохранять свою конгруэнтность, так как они будут расширяться на стороне внешней ротации и сужаться на стороне внутренней ротации.
-На уровне мыщелков
На стороне бокового сгибания (когда дуги раздвигаются) мыщелок идет вниз, внутрь и назад. На противоположной стороне (там, где арки сходятся) она идет вверх, наружу и вперед. Из этого следует важное наблюдение. Мыщелок имеет тенденцию отступать именно там, где существует потенциальный дефицит вертикального размера. В фазе роста этот дефицит компенсируется вертикальным увеличением альвеолярного гребня, хотя задержка в прорезывании моляров или аномальное язычное взаиморасположение могут быть опасны. У взрослых возможности компенсации ограничены, а вероятность развития дисфункции сустава, приводящей к блокированию, высока, особенно при проведении консервативных реконструкций.
— РАСТЯЖЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВЫСОКОЕ СФЕНОИДАЛЬНОЕ
Растяжение — это, по сути, проскальзывание, скольжение между основанием черепа, относящимся к клиновидной кости, и основанием черепа, относящимся к затылочной кости. Если она поднимается, это называется высокой сфеноидальной вертикальной деформацией. Это классическое лицо с покатым лбом и выдающейся челюстью. Во фронтальной плоскости не будет изменений в отношениях между окклюзионными плоскостями. В горизонтальной плоскости верхняя челюсть расширяется и отступает на уровне предчелюсти, нижняя челюсть сужается и выдвигается вперед, стремясь к отношениям третьего класса. На этапе роста, если проблема в основном кранио-сакральная, без генетического влияния на рост нижней челюсти, достаточно гармонизировать взаимоотношения с помощью функционального аппарата (например, Fraenkel 3). Если деформация по каким-то причинам возникает во взрослом возрасте, передние преконтакты создаются при мобилизации резцов или заднем сжатии атм.
— РАСТЯЖЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЕ НИЗКОЕ СФЕНОИДАЛЬНОЕ
В этом случае верхняя челюсть сужается кзади и выдвигается вперед на уровне предчелюсти. Нижняя челюсть расширяется на уровне гониона и опускается на уровне симфиза. Результатом станет растущая тенденция к появлению второго скелетного класса. У взрослого человека потенциально могут возникать преконтакты типа MUDL, сопровождающиеся окклюзионной нестабильностью и усталостью мышц.
рис. 1 и 2
Верх. Верхняя челюсть красного цвета втянутая нижняя челюсть черного цвета выдвинутая, деформация вертикальная сфеноид высокий
Нижняя ситуация противоположная вертикальной деформации низкого клиновидного отростка.
Суммируя наиболее важные концепции, эксцентрические нагрузки на череп оказывают различное воздействие в зависимости от возраста
-У растущего пациента они изменяют краниальные отношения, но обладают высокими компенсаторными возможностями.
— У взрослых они растягивают костные структуры до такой степени, что возникают микродвижения (которые становятся микродеформациями, когда они становятся хроническими), способные изменить взаимоотношения между зубными дугами как по вертикали, так и по горизонтали. Таким же образом на уровне мыщелков происходит натяжение, которое подвергает атм аномальным нагрузкам.
Есть два тревожных звонка, которые должны заставить нас заподозрить кранио-сакральную патологию, влияющую на стоматогнатическую систему.
— Растет, когда во время ортодонтической терапии, несмотря на активное сотрудничество пациента, возникают трудности в продвижении вперед или когда рецидив происходит, несмотря на сдерживание.
— У взрослых, когда хорошая окклюзия внезапно сменяется секторальной ретракцией десны и/или появлением щелчков, не имеющих клинического обоснования.
На анамнестическом уровне пациента следует спросить:
-Если он/она перенесли тяжелую травму в последние годы.
-Если он/она внезапно устает во время чтения
-Если вы перенесли какие-либо хирургические операции.
-Если у вас возникли висцеральные проблемы.
Активное сотрудничество с остеопатом становится решающим на этом этапе для получения удовлетворительных и продолжительных результатов.
TAG: Корреляции между дисфункцией и патологиями TMJ
