Корреляция между заболеваниями пародонта и ишемической болезнью сердца. можно ли изменить индивидуальный пародонтальный риск?
Введение
Литература последних лет с достаточной степенью доказательности свидетельствует о том, что заболевания пародонта связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и чем тяжелее степень заболевания пародонта, тем больше шансов заболеть ишемической болезнью сердца.
Заболевания пародонта являются основной причиной потери зубов у взрослого населения промышленно развитых стран, вызывая фонические, функциональные и эстетические нарушения. Это глобальная проблема здравоохранения (35), затрагивающая большинство взрослого населения после 35-40 лет. Эта патология связана с наличием сложной бактериальной флоры (около 300 различных видов бактерий), которая вызывает интенсивную местную воспалительную реакцию и с особой тяжестью поражает генетически предрасположенных лиц или лиц, ведущих неправильный образ жизни (прежде всего, курение и недостаточная домашняя гигиена полости рта) (39).
Постоянное и длительное присутствие бактерий и/или их токсинов в полости рта способно изменять стенки сосудов, тем самым способствуя началу атеросклеротических процессов. Происхождение этого явления может быть связано с прямым воздействием определенных инфекционных агентов (хламидий и некоторых пародонтологических патогенов) или возможным косвенным воздействием вызванного ими иммунного ответа, который может вызывать высвобождение медиаторов воспаления с атерогенными свойствами (15). Из этого следует, что хроническая бактериальная инфекция, присущая заболеваниям пародонта, может способствовать развитию атерогенных и тромбоэмболических событий (3, 31). Поэтому борьба с пародонтальной инфекцией может оказать благоприятное воздействие на сердечно-сосудистые заболевания.
Объем работ
Цель данного исследовательского проекта — изучить, подвержены ли пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями более высокому уровню пародонтального риска, чем субъекты с отрицательным анамнезом.
Он также призван продемонстрировать, что эффективное механическое удаление местных раздражителей с поверхности зуба (нехирургическая каузальная терапия) в сочетании с тщательной домашней гигиеной полости рта может приостановить прогрессирование заболеваний пародонта и тем самым снизить уровень пародонтального риска.
Материалы и методы
Испытуемые, входящие в выборку, 30 пациентов итальянского происхождения в возрасте от 40 до 80 лет, проживающих в провинции Тренто, были разделены на тестовую и контрольную группы.
В тестовую группу вошли 15 испытуемых, 13 мужчин и 2 женщины с сердечно-сосудистыми проблемами из отделения кардиологической реабилитации Президио Оспедальеро ди Ала (Тн): это отделение структурно и функционально является частью кардиологического отделения больницы Санта Мария дель Кармине в Роверето (Тн).
15 испытуемых контрольной группы (5 мужчин и 10 женщин) были случайным образом отобраны из числа пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, наблюдавшихся в амбулаторном отделении курса стоматологической гигиены, Университетского кампуса медицинских профессий, в больнице Ала. Анамнестически контрольные субъекты не имеют сердечно-сосудистых проблем.
Всем пациентам с предварительного информированного письменного согласия были назначены сеансы профессиональной гигиены полости рта: для пациентов, входящих в тестовую группу, было назначено 3 приема в течение шести месяцев (с апреля по сентябрь 2011 года), а для пациентов, входящих в контрольную группу, сеансы были назначены в соответствии с согласованным последующим наблюдением (3 приема в течение двух лет).
Для того чтобы проверить, подвержены ли пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями более высокому уровню пародонтологического риска, чем пациенты с отрицательным анамнезом, мы рассчитали индивидуальный пародонтологический риск для каждого пациента на каждом приеме. Мы использовали «Метод индивидуальной оценки риска в пародонтологии» (рис. 1), разработанный Центром исследований и услуг по изучению заболеваний пародонта Университета Феррары.
Рис. 1 Гистограмма с сгруппированными цилиндрами расчета уровня индивидуального пародонтального риска, рассчитанного на 15 испытуемых, принадлежащих к тестовой группе, и 15 испытуемых, принадлежащих к контрольной группе. Уровень риска оценивался в конце сеанса после проведения первой профессиональной гигиены полости рта.
После сбора всех данных в соответствующие таблицы была проведена сравнительная оценка полученных результатов, чтобы выделить различия между тестовой и контрольной группой.
Результаты
Контроль
табл. 1 Общие анамнестические данные обеих групп.
Сравнивая анамнестические данные между тестовой и контрольной группами (табл. I), было обнаружено, что 60% испытуемых из тестовой группы имели положительную семейную историю ишемической болезни сердца, по сравнению с 6% испытуемых из контрольной группы. Кроме того, 73% пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами страдали от изменения артериального давления по сравнению с 13% в контрольной группе. Полученные данные подтверждают, что наличие семейной истории ишемической болезни сердца и изменения артериального давления являются важными факторами коронарного риска.
Хотя семейный анамнез ишемической болезни сердца не поддается изменению, для снижения сердечно-сосудистого риска следует вести образ жизни (не курить, регулярно заниматься физической активностью, соблюдать диету с низким содержанием насыщенных жиров, регулярно проходить обследования). Что касается изменения артериального давления, то нормальные показатели артериального давления должны быть восстановлены путем изменения образа жизни независимо от необходимости медикаментозной терапии.
Между двумя группами не было существенной разницы в отношении привычки курения и наличия сахарного диабета (табл. I).
Уже после первого визита видно, что 33% пациентов, относящихся к тестовой группе, имели средне-высокий риск развития пародонтита и 15% — высокий риск, в то время как в контрольной группе почти половина испытуемых имели низкий уровень риска развития пародонтита (рис. 2).
Рис. 2 Гистограмма с сгруппированными цилиндрами расчета уровня индивидуального пародонтального риска, рассчитанного на 15 испытуемых, принадлежащих к тестовой группе, и 15 испытуемых, принадлежащих к контрольной группе. Уровень риска оценивался в конце сеанса после проведения первой профессиональной гигиены полости рта.
Полученные результаты подтверждают большую предрасположенность лиц с кардиопатией к проблемам с пародонтом по сравнению с контрольной группой.
После второго посещения видно, что после проведения профессиональной гигиены полости рта около половины испытуемых в тестовой группе сохранили свой средне-высокий уровень риска, в то время как в контрольной группе наблюдалось общее ухудшение по сравнению с первым посещением, где уровень риска перешел от низкого к среднему у 60% пациентов.
Положительным моментом является отсутствие в контрольной группе испытуемых с высоким уровнем риска и снижение на 10% в тестовой группе (рис. 3).
Рис. 3 Гистограмма с сгруппированными цилиндрами расчета уровня индивидуального пародонтального риска, рассчитанного на 15 испытуемых, принадлежащих к тестовой группе, и 15 испытуемых, принадлежащих к контрольной группе. Уровень риска оценивался в конце сеанса после проведения второй профессиональной гигиены полости рта.
Испытуемые в контрольной группе проходили поддерживающую терапию каждые 6 месяцев, и, учитывая общее ухудшение состояния, целесообразно назначить более тщательное наблюдение.
После третьего посещения отмечается, что как в тестовой, так и в контрольной группах произошло общее снижение пародонтального риска благодаря эффективной нехирургической пародонтологической терапии.
Однако более высокий уровень риска сохранялся у пациентов с заболеваниями сердца (рис. 4).
Рис. 4 Гистограмма с сгруппированными цилиндрами расчета индивидуального уровня пародонтального риска, рассчитанного на 11 испытуемых, принадлежащих к тестовой группе, и 15 испытуемых, принадлежащих к контрольной группе. Уровень риска оценивался в конце сеанса после проведения третьей профессиональной гигиены полости рта.
Обсуждение
У лиц с кардиопатией заболевания пародонта протекают агрессивнее и быстрее, чем в контрольной группе, и только правильная мотивация, хорошая домашняя гигиена полости рта и регулярные тщательные осмотры способны замедлить течение патологии и улучшить здоровье полости рта. Кроме того, уменьшая микробную флору и продукты метаболизма бактерий, можно надеяться на снижение возможных осложнений ишемической болезни сердца.
Поэтому важно, чтобы пациенты с сердечно-сосудистыми проблемами были включены в программу периодических, индивидуальных, близких по времени напоминаний (примерно каждые 3 месяца), чтобы остановить прогрессирование заболеваний пародонта и поддержать баланс резидентной и патогенной бактериальной флоры.
Для дальнейшего подтверждения этих данных было подсчитано среднее количество утраченных и имеющихся в дуге зубов в двух группах (рис. 5): в тестовой группе пациенты представили в среднем 10, 7 утраченных зубных элементов, в отличие от контрольной группы, в которой этот показатель снизился до 6, 5.
Таким образом, подтверждается гипотеза о том, что пародонтит протекает быстрее и агрессивнее у лиц с заболеваниями сердца, чем у лиц с отрицательным анамнезом, настолько, что определяет более серьезные случаи эдентулизма, в ассоциации с большей потерей прикрепления.
Рис. 5 Гистограмма с сгруппированными цилиндрами расчета уровня индивидуального пародонтального риска, рассчитанного на 15 испытуемых, входящих в тестовую группу, и 15 испытуемых, входящих в контрольную группу. Уровень риска оценивался в конце сеанса после проведения первой профессиональной гигиены полости рта.
Выводы
Благодаря проведенному исследованию, в соответствии с международной литературой, удалось подчеркнуть, что патология пародонта намного серьезнее у людей с кардиопатией. Только правильная мотивация, адекватное ведение домашнего контроля зубного налета и регулярные осмотры могут замедлить течение болезни и улучшить здоровье полости рта.
Выявление людей с высоким пародонтальным риском является одной из основных задач индивидуальной первичной и вторичной профилактики и необходимой предпосылкой для активизации действий, направленных на снижение уровня индивидуального пародонтального риска.
Метод оценки пародонтального риска, использованный для обеих групп, был признан быстрым и простым в использовании инструментом, клинически применимым к любому типу пациентов. Он также показал свою эффективность в определении изменений риска после нехирургической пародонтологической терапии.
В свете данных литературы и результатов исследования важно, чтобы пациенты с пародонтитом знали об этой возможной ассоциации и выполняли все необходимые действия, чтобы остановить прогрессирование пародонтита.
Наша приверженность, связанная с соблюдением пациентом правил лечения, может значительно снизить уровень риска развития пародонтита у пациента.
