Одним из важнейших факторов в комплексе послеоперационной заболеваемости является так называемый хирургический стресс, физиологическое событие по сути флогистической природы, характеризующееся метаболическими изменениями эндокринного и биохимического характера (цитокины, каскад комплемента, производные арахидоновой кислоты, оксид азота, свободные радикалы кислорода и другие).
кортикостероидывызывают синтез эндогенных белков, которые блокируют ферментативную активацию фосфолипазы A2, ингибируя высвобождение арахидоновой кислоты и, и, соответственно, синтез провоспалительных веществ(простагландины, лейкотриены, тромбоксаны) .Побочные эффекты стероидов проявляются чаще всего, когда физиологические уровни остаются повышенными более 5 дней или когда препараты принимаются не менее 1-2 недель.
В оральнойхирургиии челюстно-лицевойхирургии, эти препараты относительно часто используются при более сложных операциях для уменьшения послеоперационного дискомфорта. Некоторые авторы оставляют за собой указание нахирургическийкрупныймасштаб. В последних работах были обновлены данные по этому вопросу и его клиническому применению. Для правильной работы с этими препаратами желательно использовать повторяющиеся протоколы.
Кортикостероиды: обновление научных данных
Например, Жан и коллеги написали систематический обзор, специально посвященный использованию в ортогнатической хирургии. Интерес представляет также работа Bhandage и коллег (2018, Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial). В обсуждении отмечается, чтоотек54 — основной объект изучения в ранее упомянутом обзоре — является проявлением особой клинической значимости, способным обуславливать заживление ран.боль, ригидность кожи, блокировка челюсти и, как следствие, проблемы с кормлениемтакже могут быть связаны с отеком. Отек также приводит к изменению местного кровообращения с возможным риском инфекции. Исследование Bhandage показало значительное снижение послеоперационного отека после внутривенного введения дексаметазона. Авторы также сообщают о необходимости сокращения приема анальгетиков. В заключение следует отметить, что предлагаемый протокол предусматривает интраоперационное введение гидрокортизона с последующим введением контролируемой внутривенной дозы после операции. Авторы надеются, что будут проведены дальнейшие исследования по дозировке, как в случае однократного приема, так и в случае комбинации различных молекул. Действительно, в работе Жана также приводятся неубедительные данные об эффективности стероидов в уменьшении отека лица. В то же время подтверждена низкая частота осложнений, связанных с их использованием.
В заключение следует отметить, что последние научные данные об использовании кортикостероидов в хирургической стоматологии пока не являются достаточными для широкого клинического применения. С другой стороны, некоторые сомнения относительно ограничений в использовании, вызванных осложнениями, похоже, уменьшились.
