Гиперчувствительность зубов; профессиональное лечение; нано-гидроксиапатит
ВВЕДЕНИЕ
Гиперчувствительность зубов — это стоматологическое заболевание, представляющее большой клинический интерес, которое характеризуется острой, кратковременной, преходящей болью, прекращающейся после удаления раздражителя.
Возникает в результате воздействия на дентин в ответ на термические, тактильные, осмотические и химические раздражители.
Эти импульсы на внешней стороне дентина, согласно гидродинамической теории, вызывают движение жидкости внутри открытых дентинных канальцев, что оказывает давление на нервные окончания, расположенные внутри канальцев; периферический стимул передается по нервным волокнам в ЦНС, которая отвечает специфическим болевым ощущением.
Заболеваемость дентинной гиперчувствительностью очень изменчива, а пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет; с годами заболеваемость и степень тяжести снижаются, поскольку вторичный дентин постепенно откладывается на крыше и дне пульповой камеры после того, как зубы достигли полной стадии развития. Он также чаще поражает женщин, чем мужчин, хотя разница невелика.
На рынке представлено множество десенсибилизирующих средств, одни для домашнего, другие для профессионального использования, которые используют различные технологии и способы действия, например, соли калия, которые уменьшают деполяризацию мембраны нервной клетки и передачу нервного импульса, фториды, которые осаждают кристаллы кальция внутри дентинного канальца для уменьшения диаметра просвета, оксалаты, которые блокируют открытые дентинные канальцы путем осаждения кристаллов оксалата кальция в канальцах, глутаральдегид, который коагулирует белки и аминокислоты внутри дентинных канальцев, уменьшая диаметр их просвета, дибазидный фосфат кальция/гидроксид кальция, который создает кристаллы кальция внутри канальца, уменьшая его диаметр, и фосфат кальция, который закрывает отверстия дентинных канальцев.
Продукт, использованный в настоящем исследовании, представляет собой суспензию наногидроксиапатита в абсолютном спирте (Dentin Desensitizer®; Ghimas, Casalecchio di Reno, Bo).
Показан при лечении гиперчувствительности обнаженного дентина воротников, обнаженных корней, эрозий эмали, повреждений от брекетов или бруксизма.
Он также может использоваться для десенсибилизирующей и защитной обработки витальных культей зубов, подлежащих восстановлению несъемными протезами.
Использование этого продукта окклюзирует дентинные канальцы благодаря его нанометрическому размеру, который позволяет ему глубоко проникать в эти открытые канальцы, запечатывая их быстро, стабильно и надолго.
Содержащийся в нем гидроксиапатит имеет структурные, размерные и биофункциональные характеристики, повторяющие характеристики натурального дентина; его размер составляет 70-100 тысячных долей микрона, что позволяет ему механически запечатывать дентинные канальцы, поскольку он связывается с коллагеновыми фибриллами, присутствующими на поверхности дентинных канальцев, окклюдируя их и, следовательно, уменьшая и устраняя болевой стимул.
Активный наногидроксиапатит, после того как он занял и окклюзировал биение отверстий дентинных каналикулов, устойчив к кислотным атакам, которые происходят в ротовой полости, и при нанесении на культи проникает в дентин и защищает его.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на выборке из 25 пациентов, страдающих гиперчувствительностью дентина и проходивших лечение в период с января по август 2017 года в Центре гигиены полости рта стоматологической клиники больницы Сан Джерардо в Монце, по согласованию с Университетом Милан-Бикокка. Пациенты, отобранные для исследования, были в возрасте от 21 до 71 года, были как мужчины, так и женщины (6 ♂ и 19 ♀).
25 отобранных пациентов были включены в обе группы — как в группу наблюдения, так и в контрольную — благодаря тому, что исследование проводилось по принципу «разделенного рта», в соответствии с которым ротовая полость пациента была разделена на две половины, одна из которых обрабатывалась десенсибилизирующим средством, а другая не обрабатывалась никаким средством.
Для каждого пациента был принят один и тот же протокол, включавший пять сборов данных с использованием шкалы боли VAS.
Сначала мы провели анкетирование, касающееся общих характеристик пациента, истории болезни и привычек домашней гигиены полости рта, а также информации о продолжительности, причинах и раздражителях, вызывающих повышенную чувствительность.
Мы приступили к наддесневому скальпированию, а затем к нанесению препарата. Данные собирались непосредственно до и после десенсибилизирующего лечения, через неделю, месяц и три месяца после его применения.
Все пациенты также были проинструктированы о том, как проводить ежедневную домашнюю гигиену полости рта.
Для выполнения вышеуказанного протокола использовался десенсибилизирующий препарат (Dentin Desensitizer®; Ghimas, Casalecchio di Reno, Bo).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате статистического анализа данных были сделаны некоторые важные наблюдения. Во-первых, заметная разница между средними процентами снижения чувствительности между группой больных и контрольной группой.
Из таблиц 1, 2, 3 и рисунка 1 видно, что при Т0 среднее значение чувствительности у больных выше, чем у контрольных: у первых оно составляет 6, 41, у вторых — 5, 4.
При повторной оценке боли после применения можно отметить резкое снижение чувствительности в элементах случая до значения VAS 2, 81, со снижением на 56, 64%, в то время как в контроле значение остается неизменным по сравнению с предварительным лечением.
Таким образом, уже на данном этапе исследования наблюдается значительно более низкое значение дентинной чувствительности в пролеченных зубах по сравнению с зубами, используемыми для сравнения, несмотря на значительно более высокие исходные значения в случаях, примерно на 1 балл VAS.
Третья оценка чувствительности, соответствующая Т1, была проведена через неделю после применения продукта.
В элементах группы случая среднее значение немного увеличилось до 2, 97 баллов VAS по сравнению с 2, 81 на Т0, что соответствует +3, 70%. В то время как в контрольной группе значение vas уменьшается до 4, 54, что в процентном отношении составляет 9, 67%.
При Т2, т.е. четвертой оценке через месяц, снова наблюдается снижение чувствительности как для случаев, так и для контроля. В первом случае произошло снижение с 2, 97 баллов VAS до 2, 81 (-3, 70%), а во втором — до 4, 31 (-2, 89%).
Во время последнего контрольного визита, который состоялся через три месяца после применения продукта и соответствовал Т3, значения собранных элементов случая соответствовали значению VAS 2, 28, с дальнейшим снижением на 18, 25%. В контрольных элементах значение шкалы VAS при Т3 соответствовало 3, 66, уменьшившись на 11, 61%.
От Т0 до Т3 мы получили значительное снижение значений VAS в группе пациентов по сравнению с соответствующими значениями в контрольной группе.
Значения снизились в группе больных с 6, 41 до 2, 28, а в контрольной группе с 5, 4 до 3, 66, с процентным снижением -63, 13 и -26, 33% соответственно.
Разница между двумя средними значениями составляет 36, 8% при p-значении табл. 1 Средние значения шкалы VAS в группе пациентов.
| AVERAGE VAS SCALE VALUES CASE GROUP | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Код пациента | T0 CTR (первый) | T1 CTR | T2 CTR | T3 CTR | T3 CASO |
| 1 | 1 | 5.5 | 4.5 | 6 | 5.5 |
| 2 | 2 | 6.5 | 4 | 3.5 | 4 |
| 3 | 3 | 5.67 | 3.33 | 3.33 | 3 |
| 4 | 4 | 6.5 | 5.5 | 2.5 | 2 |
| 5 | 5 | 5 | 3 | 4 | 4 |
| 6 | 6 | 3 | 4 | 4 | 2.5 |
| 7 | 7 | 7.5 | 6.5 | 6 | 2.75 |
| 8 | 8 | 7 | 5 | 4 | 4 |
| 9 | 9 | 10 | 8 | 6 | 2 |
| 10 | 10 | 7 | 9 | 7 | 5 |
| 11 | 11 | 9.33 | 4 | 6.67 | 3.67 |
| 12 | 12 | 5.5 | 3.75 | 3.25 | 3.5 |
| 13 | 13 | 5.67 | 5.33 | 5.67 | 4.67 |
| 14 | 14 | 3.67 | 3.67 | 3.67 | 4 |
| 15 | 15 | 6.5 | 6 | 5 | 6 |
| 16 | 16 | 5.5 | 5 | 4.5 | 6 |
| 17 | 17 | 3 | 4 | 4 | 2 |
| 18 | 18 | 2 | 2 | 2.33 | 2.33 |
| 19 | 19 | 4 | 3 | 1 | 1 |
| 20 | 20 | 7.67 | 5.33 | 6 | 6.67 |
| 21 | 21 | 2.33 | 4.67 | 6 | 3 |
| 22 | 22 | 2.83 | 2.33 | 2.17 | 1.67 |
| 23 | 23 | 3.33 | 2.92 | 2.75 | 2.17 |
| 24 | 24 | 5 | 4 | 4 | 6 |
| 25 | 25 | 4.92 | 4.69 | 4.31 | 4.15 |
| MEDIA | 5.4 | 4.54 | 4.31 | 3.66 | 2.28 |
| MEDIANA | 5.5 | 4 | 4 | 3.67 | 2 |
| MIN | 2 | 2 | 1 | 1 | |
| MAX | 10 | 9 | 7 | 6.67 | 7 |
| DEV ST | 2.08 | 1.63 | 1.56 | 1.56 | 1.67 |
табл. 2 Media valori scala VAS gruppo controllo.
Закрытие дентинных канальцев наногидроксиапатитом, как показывают собранные данные, продолжается через одну неделю, один месяц и три месяца после применения, с постоянным уменьшением боли, ощущаемой пациентами, достигая в три месяца значения в среднем на 60% ниже первоначального, как показано в таблице 3 и на рисунке 1.
| AVERAGE VAS SCALE VALUES CASE GROUP | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Код пациента | от T0 до T1 | от T1 до T2 | T2 — T3 | T0 — T3 | T0 первый — T1 | T1 — T2 | da T2 a T3 | da T0 a T3 |
| 1 | -…0.5 | -0.1667 | -0.5833 | -0.1818 | 0.3333 | -0.0833 | ||
| 2 | -0.7895 | 0.5 | -0.1667 | -0.7368 | -0.3846 | -0.125 | 0.1429 | -0.3846 |
| 3 | -0.6522 | -0.125 | -0.1429 | -0.7391 | -0.4118 | -0.1 | -0.4706 | |
| 4 | -0.5556 | -0.5 | -0.7778 | -0.1538 | -0.5455 | -0.2 | -0.6923 | |
| 5 | -0.8 | 1 | -0.6 | -0.4 | 0.3333 | -0.2 | ||
| 6 | -0.5455 | -0.4 | -0.6667 | -0.9091 | 0.3333 | -0.375 | -0.1667 | |
| 7 | -0.5625 | -1 | -1 | -0.1333 | -0.0769 | -0.5417 | -0.6333 | |
| 8 | -0.6429 | -0.2 | -0.7143 | -0.2857 | -0.2 | -0.4286 | ||
| 9 | -0.7222 | -0.6 | -1 | -1 | -0.2 | -0.25 | -0.6667 | -0.8 |
| 10 | -0.2308 | -0.2333 | -0.4103 | 0.2857 | -0.2222 | -0.2857 | -0.2857 | |
| 11 | -0.8 | -0.5 | -0.6667 | -0.9667 | -0.5714 | 0.6667 | -0.45 | -0.6071 |
| 12 | -0.5417 | 0.3636 | -0.0667 | -0.4167 | -0.3182 | -0.1333 | 0.0769 | -0.3636 |
| 13 | -0.6667 | 0.5 | -0.1667 | -0.5833 | -0.0588 | 0.0625 | -0.1765 | -0.1765 |
| 14 | -0.3043 | -0.0625 | -0.3478 | 0.0909 | 0.0909 | |||
| 15 | -0.3571 | -0.3333 | 1.3333 | -0.0769 | -0.1667 | 0.2 | -0.0769 | |
| 16 | -0.4167 | 0.3333 | 0.0714 | -0.1667 | -0.0909 | -0.1 | 0.3333 | 0.0909 |
| 17 | -0.3 | -0.4286 | -0.6 | 0.3333 | -0.5 | -0.3333 | ||
| 18 | -0.7143 | -0.5 | 1 | -0.7143 | 0.1667 | 0.1667 | ||
| 19 | -0.4444 | -0.1 | -0.1111 | -0.5556 | -0.25 | -0.6667 | -0.75 | |
| 20 | -0.4138 | -0.1765 | -0.5172 | -0.3043 | 0.125 | 0.1111 | -0.1304 | |
| 21 | -0.5385 | 0.3333 | -0.5 | -0.6923 | 1 | 0.2857 | -0.5 | 0.2857 |
| 22 | -0.3182 | -0.2667 | -0.5 | -0.1765 | -0.0714 | -0.2308 | -0.4118 | |
| 23 | -0.3684 | -0.2083 | -0.4211 | -0.7105 | -0.125 | -0.0571 | -0.2121 | -0.35 |
| 24 | -0.4615 | -0.4286 | -0.6923 | -0.2 | 0.5 | 0.2 | ||
| 25 | -0.3509 | -0.027 | -0.7593 | -0.848 | -0.0469 | -0.082 | -0.0357 | -0.1563 |
| MEDIA | -0.5199 | -0.037 | -0.1825 | -0.6313 | -0.0967 | -0.0289 | -0.1161 | -0.2633 |
табл. 3 Percentuale riduzione sensibilità gruppo caso vs gruppo controllo. 
Рис. 3 media valori scala VAS gruppo CASO VS gruppo CONTROLLO.
На основании данных, полученных в ходе этого исследования, можно отметить, что анализируемый продукт (Dentin Desensitizer®; Ghimas, Casalecchio di Reno, Bo) способен выполнять свою функцию окклюзии дентинных канальцев, уменьшая боль, испытываемую пациентом, даже через три месяца после его применения.
