Многие пороки развития, которые приходится диагностировать и лечить ортодонту, связаны с несоответствием амплитуды между верхней и нижней челюстью.
Эта проблема, которая встречается очень часто, может быть скелетного характера, и в этом случае, как правило, не хватает костной основы верхней челюсти, или стоматологического характера, когда зубы занимают более палатальное (внутреннее) положение или даже смешиваются, то есть зубо-скелетного типа. Как правило, в таких случаях при клиническом осмотре у пациента выявляется наличие перекрестного прикуса или кроссбита, при котором один или несколько зубов верхней челюсти при смыкании артикулируют с внутренней, то есть язычной стороны, по отношению к зубам нижней челюсти (рис. 1 и 2 до лечения перекрестного прикуса, указанного стрелками, и рис. 3 и 4 правильная окклюзия после лечения).
Рис 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Эта картина часто связана с отклонением нижней челюсти во время закрытия, которое пациент совершает бессознательно из-за наличия предварительного контакта, который, несовместимый со стабильным закрытием, вызывает соскальзывание, которое обычно связано с отсутствием совпадения межчелюстных линий (рис. 5).
Рис. 5
Случаи с уменьшенной шириной верхнечелюстного типа зубов можно лечить с помощью различных методов расширения. Для пациентов, имеющих скелетный дефицит, расширение верхнечелюстной области должно включать расхождение срединного нёбного шва, который представляет собой точку соединения правой и левой половины верхней челюсти и область, где у растущих пациентов формируется кость, определяющая расширение нёба (рис. 6 расширитель цементируется на верхних первых молярах. Желтая линия указывает на ход шва. Рис. 7 Верхняя дуга в конце периода расширения и ретенции с зажатым расширителем) .
Рис 6
Рис. 7
Это может быть достигнуто с помощью расширителей, которые могут быть различных типов, которые оказывают достаточное усилие для расширения нёба через отверстие шва.
Этот эффект, однако, может быть получен только у пациентов в возрасте, когда срединный шов нёба не окостенел полностью, и этот возраст, хотя он сильно варьируется от пациента к пациенту, обычно не выходит далеко за пределы пика пубертатного роста, который обычно происходит между 10 и 12 годами, хотя некоторые исследователи показали, что даже после этого периода для некоторых пациентов все еще существует возможность получения сутурального отверстия.
Для взрослых пациентов расширение скелета может быть достигнуто с помощью ортодонтическо-хирургического лечения, которое предусматривает применение устройств, аналогичных тем, которые используются для молодых пациентов, с той разницей, однако, что они активируются после раскрытия шва хирургическим путем.
Что касается идеального времени лечения, то следует сказать, что поперечные аномалии, которые необходимо лечить в первую очередь, то есть даже в возрасте 5-6 лет, это, безусловно, те, которые имеют функциональное соскальзывание нижней челюсти. На самом деле, в научной литературе есть много данных, подтверждающих возможность того, что это отклонение, установленное в раннем возрасте, может привести со временем, если пациент продолжает закрываться с этим смещением, к стабилизации этого отклонения, которое станет скелетным, формируя асимметрию нижней челюсти, которая будет лечиться позже, во взрослом возрасте, исключительно ортогнатической хирургией.
Для пациентов с узкой верхней челюстью, не связанной с девиацией смыкания, ортодонтическое лечение может проводиться даже после завершения замены зубов.
В любом случае, большинство этих пороков развития могут быть успешно вылечены у пожилых пациентов в каждом конкретном случае. Очевидно, что решение о том, лечить ли и когда лечить этот дефект прикуса, принимает врач после консультации с пациентами и/или их родителями.
