В последние годы наблюдается активное развитие хирургическо-протезных протоколов в имплантологии. Даже сегодня у врача часто есть возможность обеспечить пациенту раннее протезирование. В отдельных случаях возможно даже немедленное восстановление нагрузки. Тем не менее, во многих случаях клиницист все еще предпочитает следовать протоколам, более соответствующим оригинальным методам Бранемарка, позволяя процессам заживления и остеоинтеграции происходить с имплантатом в погруженном положении.
Использование такого протокола, естественно, требует второго хирургического этапа, а именно извлечения самого имплантата.
Так называемая «розовая эстетика», т.е. интерфейс между компонентами имплантата-протеза и покрывающими мягкими тканями, также имеющий фундаментальное значение для домашней гигиены, приобрел большое значение для долгосрочного успеха. Некоторые авторы отмечают, что на хирургический протокол сильно влияет количество доступных мягких тканей и, в частности, доля кератинизированной слизистой. С другой стороны, некоторые отмечают, что именно техника повторного открытия позволяет в некоторых случаях управлять этими тканями и улучшать их состояние.
Теперь будут проиллюстрированы некоторые методы раскрытия имплантатов, с особым упором на то, как они могут быть добавлены к покрывающим тканям.
Техника перфорации при повторном вскрытии имплантата
Используется, когда имеется достаточная полоса кератинизированной слизистой оболочки по окружности имплантата (не менее 1 мм) и не требуется увеличение с вестибулярной стороны. В таких случаях достаточно сделать круговой разрез того же диаметра, что и защитный винт, и удалить эту часть слизистой. Процедура может выполняться свободно или с помощью одноразового перфорационного скальпеля.
Техника рулонного лоскута при повторном открытии имплантата
Очень распространенная техника, введенная Abrams в 1980 году и модифицированная Scharf и Tarnow в 1992 году; она показана в случаях, когда, несмотря на наличие кератинизированной полосы, все же предпочтительнее увеличить ее толщину на вестибулярной стороне. Она включает в себя подготовку U-образного лоскута вдоль межпроксимального и нёбно-язычного краев имплантата. Затем она деэпителизируется и обволакивается вестибулярно. Процедура завершается фиксацией лоскута внутренним строповочным швом и простым сшиванием тканей вокруг лечебного винта.
Видео обновлено на Youtube Иоаннисом Вергуллисом
Вестибулярная техника расширенного лоскута при повторном открытии имплантата
Вариант, обычно используемый в верхней дуге. Два основных разреза, приблизительно параллельных, делаются по обе стороны от имплантата(ов), простираясь примерно на 3 мм вдоль нёбной стороны. Они собираются вместе с помощью горизонтального разреза. Лоскут отслаивается (с одновременным обнажением имплантатов) и фиксируется вестибулярно к заживающим винтам прерывистыми одиночными швами и швами «слинг». Метод обеспечивает длительное заживление и созревание мягких тканей.
Видео обновлено на Youtube Димитрисом Экзархосом
Техника сохранения тканей при повторном вскрытии имплантата
На уровне нижней челюсти, если на гребне имеется узкая кератинизированная полоса (менее 4 мм), ее надрезают медиально и расщепляют. Затем два края репозиционируются буккально и лингвально на расстоянии 2-3 мм от края имплантата.
