В случае прорезывания сверхкомплектных зубов в зубной дуге одним из вариантов лечения является удаление и рациональное использование образовавшегося пространства. В этом случае использование техники, позволяющей контролировать перемещение зубов, имеет принципиальное значение. В представленном случае молодой пациент с двумя сверхнормативными верхними боковыми резцами был пролечен с помощью сегментированной и «Straight-Wire» техники.
Simone Parrini
Aristea Cedrone
Francesco Fava
Tommaso Castroflorio
Andrea Deregibus
Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа, Туринский университет
Резюме
Наддесневые зубы — это элементы, превышающие нормальную зубную формулу. В случае прорезывания зуба в дуге одним из вариантов лечения является удаление зуба и обработка образовавшегося пространства. В этом случае использование техники, позволяющей контролировать перемещение зубов, имеет принципиальное значение. Сегментированная дуговая ортодонтическая техника позволяет применять высококонтролируемые биомеханические силы.
Цель работы. Представлен клинический случай, когда пациент с двумя сверхкомплектными зубами (верхние боковые резцы) был пролечен с помощью сегментированной и «Straight-Wire» техники.
Материалы и методыПосле удаления зубов для исправления основных аномалий и подготовки зубных дуг использовался индивидуальный аппарат, что позволило уменьшить сложность неправильного прикуса, а также традиционное лечение с помощью аппарата «Straight-Wire». На 1, 6 и 2, 6 была наложена припаянная нёбная дужка. В TMA была смоделирована консоль от 2.6 до 2.2 для деротации последней и ее вестибулярного перемещения. 1.2 была проведена деротация с использованием эластичной цепи. Через три месяца для увеличения подвижности бокового резца был использован кантилевер в ТМА от 1, 7 до 1, 1. После того как желаемое движение было завершено, можно было приступать ко второй фазе, используя технику Straight-Wire. Дело было решено через 24 месяца.
Выводы.Сегментированная техника идеально подходит для управления пространствами после экстракции и минимизации ятрогенного повреждения. Сверхнизкий коэффициент нагрузки/прогиба и большой радиус действия ТМА создают постоянные усилия и движения во время лечения.
I Сверхнормативные зубы — это элементы, которые превышают нормальную зубную формулу и могут встречаться в любой области зубной дуги 1 . Они могут оставаться включенными и обнаруживаться как случайная находка стоматологом во время рентгеновского обследования. Они могут также подвергаться нормальному прорезыванию и, таким образом, присутствовать в зубной дуге 1, 2. Распространенность сверхкомплектных зубов составляет около 2, 5% среди взрослого населения и встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин 2 . Лечение этого состояния варьируется в зависимости от места, типа зуба и потенциального вредного воздействия на окружающие твердые и мягкие структуры. Одним из вариантов лечения является удаление сверхнормативного элемента и управление образовавшимся пространством. В этом случае использование техники, позволяющей отлично контролировать движение зубов, имеет первостепенное значение.
Сегментированная дуговая ортодонтическая техника позволяет применять высококонтролируемые биомеханические силы
3 . С помощью этой техники можно сконструировать кантилеверы и различные типы петель для решения различных клинических ситуаций. Полученные результаты весьма предсказуемы, а нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму и легко контролировать. В отличие от этого, при технике Straight-Wire, которая не позволяет полностью контролировать силы, что делает программирование движения каждого отдельного зуба в трех плоскостях пространства более неточным. Цель данной статьи — представить клинический случай, в котором пациент с двумя сверхкомплектными зубами был пролечен с помощью сегментированной и «Straight-Wire» техники.
Материалы и методы
К нам обратился 13-летний молодой сорокопут с жалобами на наличие двух сверхнормативных элементов (два верхних боковых резца). При объективном обследовании была выявлена сильная скученность зубов в верхней зубной дуге, глубокий прикус и увеличенный overjet. Профиль был хорошим. У пациента были моляры I класса с обеих сторон, верхняя челюсть была разрушена, с перекрестным прикусом между 1.4 и 2.2 и одним между 2.2 и 2.3 (рис. 1 и 2).
Рис. 1 — Начало лечения: фронтальный вид
Рис. 2 — Начало лечения: окклюзионный вид
Целью нашего лечения было устранение неправильного прикуса и скученности путем удаления сверхкомплектных зубов. Первый этап был запланирован с использованием техники сегментированной дуги, а второй — с использованием техники «Straight-Wire» для завершения случая.
Было нелегко определить, какие зубы являются сверхкомплектными, поскольку все 4 элемента были прорезаны. Поэтому решение было принято на основе их морфологии. После удаления зубов использовался индивидуальный аппарат с целью исправления основных аномалий и подготовки дуг, путем уменьшения сложности неправильного прикуса, к традиционному лечению с помощью аппаратов Straight-Wire.
Рис. 3 — Анкерное крепление
Рис. 4 — Консоль
Большое внимание при проектировании оборудования было уделено тому, чтобы максимально снизить нежелательные эффекты. Он был разработан с приваренной нёбной дужкой на 1, 6 и 2, 6. Молярные полосы на 1, 6-1, 7 и 2, 6-2, 7 были соединены пайкой для повышения прочности структуры. Консоль в ТМА от 2, 6 до 2, 2 была смоделирована для деротации последней и ее вестибулярного перемещения. Эластичная цепочка, закрепленная нёбно на элементах 1.2 и 1.4, позволила провести деротацию латерального резца. Затем элемент 1.2 был соединен двумя эластичными цепями для повышения предсказуемости системы сил: одна проходила буккально, а другая палатально к правому верхнему клыку, который был включен в спаянную структуру (рис. 3). Через три месяца, когда была достигнута хорошая позиция 1, 2, в ТМА был смоделирован кантилевер от 1, 7 до 1, 1, чтобы максимизировать момент на боковом резце. В неактивированном состоянии этот консольный рычаг находился вне полости рта (рис. 4). После завершения желаемого движения можно было приступить ко второй фазе, используя традиционную технику «Straight-Wire», сохраняя нёбную дугу (рис. 5). Случай разрешился через 24 месяца (рис. 6).
Рис. 5 — Многокронштейновое устройство
Рис. 6 — Конец лечения
Обсуждение
Термин «сверхкомплектные зубы» относится к зубам, которые превышают нормальную зубную формулу, как молочных, так и постоянных, и могут появляться в любом месте полости рта2 .
Распространенность гипердонтии составляет от 0, 1% до 3, 8% 4-7 .
Наибольшая распространенность наблюдается в области резцов верхней челюсти, затем в области верхнечелюстных третьих моляров (нижнечелюстные моляры, премоляры, клыки и боковые резцы) .
Существует два варианта лечения: удаление сверхкомплектного зуба или его сохранение. Выбор зависит от множества факторов, таких как расположение, тип зуба и возможное влияние на соседние зубы. Лечение сверхнормативного элемента должно быть включено в комплексный план лечения и не должно рассматриваться как отдельная находка, не связанная с остальными ортодонтическими проблемами 1 .
В данном случае было два сверхкомплектных зуба на верхних боковых резцах. Окклюзия не была оптимальной, в основном из-за скученности и наличия некоторых поперечных зубов.
Лечение было разделено на две фазы: в первой части лечение было решено с помощью сегментированной техники, с целью упрощения скученности без потери контроля над креплением зубов; во второй части лечение было завершено с помощью техники Straight-Wire. Как было продемонстрировано, сегментированная техника отлично подходит для управления пространством после экстракции с максимальным контролем перемещения зуба и минимизацией ятрогенного повреждения. Сверхнизкое соотношение нагрузки и прогиба и большой радиус действия TMA позволяют добиться постоянства усилий и перемещений во время ортодонтической терапии.
Выводы
Вставные зубы могут возникать в любой области полости рта. Для их лечения необходимо сотрудничество между специалистами.
Техника сегментированной дуги позволяет упростить весь план лечения, делая этап выравнивания с помощью техники Straight-Wire более простым и быстрым. Выбор анкерного крепления является основополагающим, как и правильное использование соотношения перемещения и силы.
Роль минимально инвазивной ортодонтии со стратегическим креплением в случае сверхкомплектных зубов
Резюме
Сверхнормативный зуб — это зуб, который является дополнительным к нормальному ряду. Один из возможных способов лечения заключается в извлечении и управлении созданными пространствами. В этом случае важно использовать технику, позволяющую отлично контролировать движение зубов. Техника сегментированной дуги позволяет применять четко определенные биомеханические силовые системы.
Цель.Представить отчет о случае пациента с двумя сверхкомплектными зубами (верхние боковые резцы) , пролеченного с помощью сегментированной дуги и техники «Straight-Wire».
Материалы и методы. После экстракции была запланирована сварная конструкция с транспалатальной шиной с молярными полосами на 1.6 и 2.6. Консоль ТМА была смоделирована от 2.6 до 2.2 для того, чтобы деротировать и переместить буккально элемент 2.2. Элемент 1.2 был деротирован и перемещен лабиально с помощью упругой цепи. Три месяца спустя была смоделирована консоль TMA от 1.1 до 1.7, чтобы максимизировать момент в элементе 1.2. В конце можно было приступить ко второму этапу, используя традиционные приборы «Straight-Wire».Случай был полностью решен за 24 месяца.
Выводы. Техника сегментированной арки идеально подходит для работы с пространствами, образовавшимися после экстракции, и позволяет уменьшить возможные нежелательные побочные эффекты. Низкое соотношение нагрузки и прогиба и широкий диапазон активации проволоки TMA позволяют им обеспечивать постоянные силы и моменты на протяжении всей ортодонтической терапии.
