Подвижный аппарат — это инструмент, который накладывается на зубы в ортодонтических целях, то есть для выпрямления зубов и формирования хорошей окклюзии. (коэффициент смыкания зубных дуг).
Существует три типамобильных аппаратов: 1) Те, которые развивают значительные силы и, следовательно, оказывают ортопедическое действие (воздействие на челюсти). 2) Те, которые должны изменить или улучшить какую-либо функцию: функциональные приборы. 3) Те, которые бесполезны, хотя и очень распространены.
Начнем стех, которые относятся к первому типу: они действуют с силами, которые чаще всего развивают более 500 g: они могут изменить рост верхней челюсти (или направление ее роста, или ее размер):
- 1a) Действие на верхнюю челюсть: переднезадние экстраоральные (FEO) силы, когда направление приложения силы направлено к задней части пациента (это обычно называют «вискер»). Он может сдерживать рост верхней челюсти вперед и изменять направление ее роста.
- 1b) Маска Делера, с помощью которой прикладываются заднепередние силы, что вызывает рост вперед отстающей или гиперразвитой верхней челюсти.
- 1c) Рапидный экспандер для расширения верхней челюсти путем разделения медиального шва.
- 2) Подбородочный упор должен уменьшать рост нижней челюсти вперед. Развитие нижней челюсти сильно отличается от развития верхней челюсти и мало подвержено влиянию внешних сил, пытающихся уменьшить ее рост. Подбородочный упор по праву используется мало, как потому, что он является своего рода орудием пытки для маленького пациента, так и потому, что его следует использовать, если он вообще используется, в течение длительного времени до окончания роста и постоянно. Результат очень разочаровывает.
Все эти устройства, обладающие ортопедическим действием, могут использоватьсятолько в период роста.
Устройства второго типа, очень широко распространенные, представляют собой функциональные устройства. Сами по себе они не обладают силой, но заставляют жевательные мышцы, язык и положение челюсти развивать незначительное действие, которое, растягиваясь во времени, изменяет костные, зубные и мышечные компоненты полости рта. Это пассивное устройство изменяет осанку, следовательно, напряжение на уровне надкостницы, следовательно, кость (там, где надкостница находится в напряжении, формируется кость).
История функционального аппарата развивалась в основном в Европе, особенно во Франции и Германии, и прославленные функционалисты отметили прогресс этой дисциплины. Функциональный аппарат, иногда крючковидный, оказывает ортопедическое действие, изменяя длину мышц, их тонус, направление их векторов, т.е. изменяя модуль роста скелета. Он пассивен. Он может исправить различные челюстно-лицевые дисморфозы, но прежде всего 2-го класса 1-го отдела.
Впервые описан Робином в 1902 году. Позднее: 1) Андресен-Хаупль в 36-м году (гораздо позже был взят на вооружение Мак Намарой в США). Мышечное действие: изменения в нейро-мышечной модели. Работает за счет изотонических сокращений. (Петрович и Штуцман в своей работе на мышах подтверждают лучший ночной эффект, но можно утверждать, что у человека ритм бодрствования и сна отличается от ритма сна мышей, но секреция соматотропного гормона у человека больше ночью). . Строительный прикус в пределах положения покоя. 2) Херрен хочет, чтобы его активатор был выше, т.е. превышал свободное пространство, чтобы увеличить мышечную интенсивность и максимально варьировать функцию в желаемом направлении. 3) Harwold и Woodside утверждают, что действие активатора не мышечное, а вязкоупругое (опорожнение сосудов, перемещение интерстициальной жидкости, растяжение волокон, упругие деформации костей и биопластические адаптации), обусловленное растяжением мягких тканей. Изометрические сокращения мышц. Гиперпропульсивный строительный прикус с подъемом на 10-15 мм. 4) Eschler ’52: мышечное действие плюс вязкоупругие адаптации. Прикус высокий, но не гипер (4-6 мм. ) 5) Регулятор функции Фраенкеля особенно влияет на вестибулярные сосочки, оказывая давление или тягу на их дно. Фраенкель в Восточной Германии в течение нескольких десятилетий разработал, при отсутствии технологий и денег, серию активаторов для всех пороков развития. В начале 1960-х годов в США Макнамара разработал те же активаторы и с добавлением небольших периодов фиксированных аппаратов смог добиться больших результатов, чем сам Фраенкель. 6) Pfeiffer и Grobetty, Швейцария, объединили использование активатора с применением TEO (экстраоральные тракции): ортопедическая функциональная активаторная терапия ’72. 7) Хербст ’34. Макнамара снова оценивает устройство Хербста, которое представляет собой шарнир для продвижения нижней челюсти. Очень хорошо проанализированная нашим Скьявони ценная работа.
Функциональные аппараты считаются ортопедическими аппаратами, поскольку они влияют на развитие лицевого скелета на уровне мыщелков и швов. Они также оказывают ортодонтическое воздействие не непосредственно на зубы, а передавая или направляя естественные мышечные силы. Направление сил должно быть постоянным. Величина сил должна быть небольшой.
Благодаря работе Петровича, было замечено, что нижняя челюсть увеличивается в размерах при использовании мандибулярного винта за счет мыщелковой аугментации (через 4 недели у 28-дневных крыс наблюдалось: заметное увеличение прекондробластов в митотической фазе и уменьшение длины латерального птеригоида с гипертрофией). Увеличение роста нижней челюсти, в дополнение к тому, что продемонстрировал Петрович, происходит за счет латерального птеригоида, который имеет большое значение для регуляции роста мыщелков, в то время как расширение дуг происходит за счет латеральных щитов, которые отодвигают щеки, следовательно, букцинаторы. В то время как в IIe Ie с ретромандибулярной нижней челюстью часто наблюдается задне-нижняя денто-альвеолярная гипоразвитость: эти области выписываются из моноблока Андресена. Действие очень похоже на использование эластиков 2-го класса для лечения этих пороков развития.
ДЕЙСТВИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ
На нижней челюсти:
- задний поворот
- то же самое для лицевой оси
- пропульсия возможна в период роста или в смешанном прикусе (иногда и у взрослых)
На верхней челюсти:
- Мало или нет действий
На зубах:
- передний наклонный вид (Фраенкель)
- обратная экструзия (Андресен)
Нет Действие крутящего момента (мало по Бассу) выпрямление оси движение тела дистализация интрузия
ПОКАЗАНИЯ
Общие показания1) улучшить нервно-мышечную функцию 2) использовать преимущества роста 3) контролировать прорезывание зубов
Специальные показаниядо полового созревания, в смешанном прикусе: не ранее завершения прорезывания резцов (если резцы не задержались из-за отсутствия места) Тип Brachi: ось F 90° HFI 47° нижняя челюсть назад: уменьшенный угол наклона лицевой плоскости
другие показанияв качестве ограничителя для изменения дисфункций: сосание пальцев, языка и нижней губы выдвижение нижней челюсти вперед потеря опорных зубов множественный кариес, диспластическая эмаль, плохая гигиена более низкая стоимость более редкий контроль (если большие расстояния) профилактика опасения неправильной окклюзии (наследственность) для задержки
Успех функционального лечения полностью зависит от ЗРЕЛОСТИ пациента и его КОЛЛАБОРАЦИИ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯБоль DDM-DDD Бипротрузия Макроглоссия Астма Мышечная гипотония
Третий тип мобильных устройств — это то, что я назвал бесполезнымв лучшем случае; во многих случаях это вредно.
Почему?Потому что в основном нарушается положение языка. На самом деле, «пластина» чаще всего крепится к верхней дуге. Часто он имеет пружину, расширяющую нёбо и заменяющую эту фундаментальную функцию языка. Его носят годами, и как только он перестает действовать и его снимают, язык, который был расположен низко в течение всего этого периода, не меняет своей позы и продолжает оставаться низким, поэтому свод без функционального ограничителя сужается, часто хуже, чем раньше.
Низко расположенный язык будет продвигать нижнюю челюсть в неправильном направлении и способствовать инверсии передних зубов, а также двусторонней инверсии боковых. Он также будет способствовать частому расположению между передними зубами формированию переднего открытого прикуса, а у болезненных субъектов (слабые лицевые мышцы с длинным лицом) будет создавать все более длинное лицо, в дополнение к ротовому дыханию. Оральное дыхание также является следствием узкого нёба, которое приводит к сужению верхних дыхательных путей. Таким образом, пациент будет вынужден дышать через рот, с очень вредными последствиями для функции и эстетики. И все это из-за этой бляшки, которая, таким образом, представляет собой ненужное и, к сожалению, ятрогенное (порождающее болезнь) усилие.
Давайте теперь проанализируем механическое воздействие пружины, прикрепленной к пластине. Пружина будет действовать с силой, приложенной к коронке (коронкам) зуба (зубов). Однако центр вращения зуба находится под десной в кости. Пружина сможет толкать или тянуть только коронку зуба, а зуб в целом будет наклоняться. Выпрямление возможно только с помощью несъемных аппаратов, которые направляют и правильно располагают корень зуба. Для нормального функционирования зубы должны быть ровными.
Стоматологи, которые систематически устанавливают только эти пластины, не понимают ортодонтию и только наносят вред. Часто это зубные техники, которые пользуются этими системами и тем самым выдают свою неспособность лечить пациента, проявляя грубость. Еще одно соображение заключается в том, что неправильный прикус развивается во всех трех измерениях пространства. Те, кто беспокоится об исправлении поперечного размера с бляшками, пренебрегают передне-задним размером, который гораздо важнее и с бляшками будет только ухудшаться, а также вертикальным размером, который является генетически наиболее значимым и влиятельным и наиболее трудно поддающимся лечению, если не в смысле ухудшения. Если у маленького пациента имеется тип долихо (слабая мускулатура), то с налетом это длинное лицо может только ухудшиться, и переднее соотношение резцов будет уменьшаться вплоть до открытого прикуса. Мы должны помнить, что и при лечении мобильными аппаратами, применяемыми у растущих людей, точный анализ черепа является обязательным. Мы должны очень тщательно изучить положение костных структур черепа на телерентгенограмме черепа в нормальной боковой, а иногда и в заднепередней проекции. Этот анализ, называемый цефалометрией, помогает нам узнать тип маленького пациента. Не все пороки развития могут быть улучшены с помощью одних и тех же приспособлений. Некоторые импровизированные ортодонты используют один и тот же аппарат у всех пациентов, не оценивая его тип.
Вы можете видеть результаты. Мы оправдываем себя, говоря: произошел неблагоприятный рост. Но рост можно оценить, и с самого начала можно узнать и предсказать, будет ли улучшение или нет. Цефалометрическая оценка, т.е. анализ определенных углов и плоскостей, особенно спланхнокрании (костных структур под основанием черепа), поможет нам определить показания и, прежде всего, предупредить нас о наличии противопоказаний.
Опыт ортодонта очень важен, но, обладая глубокими знаниями цефалометрического анализа, даже молодой ортодонт может поставить правильный диагноз и подтвердить любые клинические подозрения.
