Это сокращение от Molar Incisor Hypoplasia, патологии, поражающей первые постоянные моляры и резцы, по которой Кьяра Барони, исследователь из Болонского университета, является одним из ведущих экспертов в Италии. Состояние дел и перспективы на будущее, как их видит человек, который уже 30 лет с полной отдачей работает в области детской стоматологии.
Первые постоянные моляры и резцы также называются «зубами таро», которые американцы уже около 200 лет называют «сырными зубами». В Италии Кьяра Барони особенно озабочена проблемой гипоплазии молярных резцов (MIH), научное название, данное в 2003 году научным сообществом заболеванию, которое поражает значительную часть 6-7-летних детей во всем мире. Она родилась в Болонье, получила диплом по медицине и специализацию по стоматологии и зубному протезированию и всегда была увлечена детской стоматологией. В начале 1980-х годов она получила степень магистра по этой дисциплине в Бостоне, которую с тех пор никогда не оставляла. Барони является внештатным специалистом, подтвержденным исследователем в Болонском университете, а также координатором «Проекта MIH», проекта, в котором участвуют Болонский университет, Университет Триеста и Мельбурнский университет в изучении этой уникальной патологии.
Доктор Барони, что такое гипоплазия молярного резца (ГМР)?
Клинические аспекты представлены рыхлыми и неприглядными пятнами от белого до желто-коричневого цвета в окклюзионно-инцизальной трети прорезающихся резцов и окрашиванием в сочетании с недостатком эмали с износом и кариесом в первых постоянных молярах. Моляры MIH у детей демонстрируют, помимо других особенностей, выраженную гиперчувствительность 1 . Диагноз клинический и инструментальный: сканирующая микроскопия и другие рентгенографические лабораторные исследования показывают, как in vivo при биопсии 6 , так и in vitro 3-4-5 на удаленных зубах, низкое содержание кальция и фосфата, замененных гораздо более рыхлым магнием и в 3-15 раз превышающее норму количество эмалеобразующих белков (амелогенинов) 7 . Сочетание симптомов позволяет определить MIH как форму гипокальцификации и отличить ее от дефектов гипоматурации, таких как несовершенный амелогенез (который является семейным и поражает все зубы) или флюороз, который является анамнестическим.
Клинические и лабораторные исследования — Baroni C, Marchionni S (2011). Стратегии приема добавок MIH: проспективное клиническое и лабораторное исследование. J Dent Res.; 90(3):371-76.
Использование казеин-кальций-фосфатных продуктов (ACP-CPP) на гипоминерализованных резцах и молярах было предложено, в частности, американцами, но без исследовательской поддержки, особенно in vivo. В данном исследовании качественные и количественные эффекты добавок с продуктами такого типа на моляры MIH отслеживались с помощью SEM в течение 3 лет. С помощью поливинилсилоксана были сняты копии поверхности, взяты биопсии фрагментов консервативных зубов, сделаны снимки SEM при малом и большом увеличении, и, наконец, фрагменты были подвергнуты элементному анализу с помощью микроскопа ESEM-EDX, который обеспечивает полуколичественные пики присутствующих элементов. Через 3 года минерализация, морфология и пористость явно улучшились. Уровни кальция и фосфата достигли почти нормальных значений.
Следует отметить, что в данном исследовании, чтобы наложить результаты, полученные от этой добавки, на результаты, полученные при местном применении фторида в геле на специальных ложках в течение 20 минут, классический американский метод, детям проводили такую же процедуру каждый вечер в течение 3 лет. На самом деле, результаты через 2 года более чем хорошие, а с введением новой пасты, обогащенной фтором, которая будет наноситься 3 раза в день даже на грязные зубы, мы ожидаем, что это время сократится вдвое.
Существуют ли какие-либо специальные формы лечения или материалы для этих моляров, которые растворяются, если их оставить на произвол судьбы, или для пятен на резцах, которые дети воспринимают как некрасивые?
Я уточнил, что этим зубам не хватает кальция, поэтому добавление продуктов, содержащих кальций и фосфат в биодоступной форме, должно считаться отправной точкой для любой консервативной и ортодонтической терапии. В течение нескольких лет компания GC International производит продукт (GC ToothMousse, Tokio, Япония) на основе казеин-кальций-фосфата (ACP-CPP), первоначально в форме мусса, с отличным вкусом, который я использовал в течение трех лет на 20 детях с большим количеством скомпрометированных моляров и резцов с такими поразительными клиническими и SEM результатами, что они были опубликованы в Журнале стоматологических исследований. Недавно продукт был усовершенствован добавлением фтора (GC MI Paste Plus, Токио, Япония), и у меня есть проект с университетами Болоньи, Триеста и Мельбурна (где был разработан мусс), чтобы посмотреть, приведет ли добавление фтора в продукт и другое, более частое применение к результатам за более короткое время, позволяя (если продукт применяется, когда зубы только прорезаются и имеют много амелогенинов кальция) окончательно обработать моляры обычными композитами (фото 1 и 2). Первоначально протравливание не помогает из-за отсутствия кальция, и в очень скомпрометированных элементах мне приходится использовать реставрации с ортодонтическими лентами и IRM, потому что в долгосрочной перспективе моляры разрушаются.
1 и 2. Молярный MIH, дополненный муссом и композитным наращиванием.
Как эксперименты с конкретным продуктом, разработанным вашей группой в Болонском университете, дают хорошие результаты при окрашивании резцов MIH?
Карло Прати и его группа уже несколько лет разрабатывают кальций-тетрасиликатные материалы (производные МТА для эндодонтического применения), которые уже появились на рынке. Поскольку эти продукты доказали свою эффективность при апикогенезе, апицификации, восстановлении перфораций, в качестве эндодонтических цементов, но прежде всего при укупорке пульпы, поскольку они обладают превосходным реминерализующим действием на дентин, мы решили, что благодаря их способности высвобождать ионы кальция как в сухих, так и во влажных условиях, Новый тип одного из них wTC-Ba в сочетании со смолой (HEMA) 8 может обеспечить достаточное количество ионов всего за 15 дней применения для улучшения или даже исчезновения пятен на резцах, при условии, что зубы только что прорезались и в них еще имеются амелогенины, способные связываться с кальцием. Поскольку я принимаю детей в идеальных условиях, я наношу этот продукт послойно на пятна, подлежащие светолечению, в течение 11 минут с отличными клиническими и лабораторными результатами.
3. Неприглядные пятна MIH. 
4. Пятна после применения экспериментального тетрасиликатного продукта
wTC-Ba+Hema.
Как я уже сказала, я оставляю его на 15 дней, потому что эта последняя формула обладает отличной стойкостью, затем я удаляю его, но могу нанести повторно (фото 3 и 4). Я использую повторы и анализ поверхности как с помощью профилометра профессора Брески и профессора Каденаро в Триесте, так и с помощью нашего сканирующего микроскопа. Австралийские партнеры по проекту (которые также являются изобретателями другой добавки, уже представленной на рынке, т.е. GC MI Paste с добавлением фтора) проведут квантиометрический анализ биопсий, взятых из моляров. В библиографии коллеги могут увидеть цифры проблемы, где проводятся клинические исследования и как проявляются их результаты.
Какое будущее вы видите для этого исследования и клинического применения?
Будучи идеалистом, любящим детей и консервативную стоматологию, я воспринимаю этот опыт как вторую научную молодость и надеюсь, что благодаря моим усилиям, усилиям моих коллег из Триеста и австралийской группы, с которой я сотрудничаю, через несколько лет извечная проблема MIH станет решаемой и протоколируемой консервативной проблемой для всех коллег. На самом деле, на недавнем конгрессе Международной ассоциации детской стоматологии в Афинах были представлены композитные коронки, которые могут стать действенной (эстетической) помощью для детей старшего возраста с МИГ. А пока, пожалуйста, пришлите мне младших детей!
Библиография
1. Американская академия детской стоматологии (2008). Руководство по детской восстановительной стоматологии. Справочное руководство. 163-9.
2. Weerheijm KL, Duggal M, Mejàre I, Papagiannoulis L, Kock G, Martens LC, Hallonsten AL (2003). Критерии оценки гипоминерализации молярных резцов (MIH) в эпидемиологических исследованиях; резюме европейской встречи по MIH, состоявшейся в Афинах в 2003 году. Eur J Paediatr Dent 4:110-3.
3. Farah RA, Swain MV, Drummond BK, Cook R, Atieh M (2010). Минеральная плотность гипоминерализованной эмали. J Dent 38:50-58.
4. Jälevik B (2010). Распространенность и диагностика молярно-инцизорной гипоминерализации (MIH). Систематический обзор. Eur Archs Paediatr Dent 10:59-64.
5. Lygidakis NA, Wong F, Vierrou A-M, Alaluusua S, Espelid I (2010). Руководство по лучшей клинической практике для врачей, занимающихся детьми с гипоминерализацией молярных резцов (MIH). Программный документ EAPD. Eur Archs Paediatr Dent 2:75-80.
6. Baroni C, Marchionni S (2011). MIH Supplementation Strategies: Prospective Clinical and Laboratory Trial. J Dent Res.; 90(3):371-76.
7. Mangum JE, Crombie FA, Kilpatrick N, Manton DJ, Hubbard MJ (2010). Целостность поверхности регулирует протеом гипоминерализованной эмали. J Den Res, DOI:10.1177/0022034510375824.
8. Gandolfi MG, F. Siboni, M. Cesari, C. Kleverlaan, C. Prati, E. De Stefano Dorigo (2010h). Реминерализующие кальций-фторид-алюмосиликатные композитные смолы, высвобождающие кальций и фтор. J Dent Res 89 (Spec Iss A).
