29 января 2018 года на сайте Министерства здравоохранения было опубликовано«Национальное руководство по рентгенологической диагностике зубов в возрасте развития». Долгожданный документ появился после длительного процесса изучения и обсуждения среди экспертов в этой области.
Положительное мнение Сиоя
«Национальное руководство по рентгенологической диагностике зубов в эпоху развития»появилось благодаря совместной работе. «В 2016 году Министерство здравоохранения, — вспоминает Луиджи Палья, руководитель отделения стоматологии матери и ребенка в ISI, Итальянском стоматологическом институте в Милане, а также президент Итальянского общества детской стоматологии (SIOI), общества, которое участвовало в составлении документа, — создало рабочую группу с целью дать указания относительно путей радиологической диагностики в области стоматологии у лиц в возрасте развития. Эта проблема, как мы знаем, очень остро ощущается населением и всем научным сообществом. Профессор Лаура Штроменгер из Миланского университета была призвана координировать работу рабочей группы, а SIOI активно участвовала в составлении руководства вместе с представителями многочисленных научных обществ».
Документ, размещенный сейчас на сайте Министерства, содержит указания для радиологов, медицинских физиков, педиатров, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, каждый для своей специфической компетенции, рассматривая предмет как с клинической, так и с нормативной точки зрения. К рентгенологическому оборудованию относятся эндоральные рентгеновские аппараты, ортопантомографы, цефалометры и конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT), которые в совокупности охватывают спектр всех стоматологических специальностей.
«В «Национальном руководстве по стоматологической радиологической диагностике в возрасте развития» особое внимание и осторожность были уделены показаниям к использованию CBCT в клинической практике растущих субъектов», вспоминает Палья, «в области радиологии, на самом деле, сегодня развитие технологий позволяет достичь изысканных результатов и диагностической точности с дозиметрическими значениями, которые полностью отличаются от прошлых. Было необходимо внестиясность в такой сектор, как стоматология для растущих субъектов, чтобы указать соответствующие исследования в каждой клинической ситуации, в сочетании с вниманием кзащите при воздействии ионизирующего излучения, все элементы, которые эти новые руководящие принципы признают и делают своими».
Руководство вкратце
«Радиологическая диагностика в стоматологии, — говорится в министерском документе, — в основном базируется на: эндоральной рентгенографии, ортопантомографии, компьютерной томографии (КТ) и, в последнее время, конусно-лучевой КТ. Все эти методы в той или иной степени используют рентгеновские лучи, т.е. ионизирующее излучение, которое может взаимодействовать на клеточном уровне». Отсюда возникает необходимость предоставить специалистамполезные указания о том, как и когда использовать рентгеновское оборудование в диагностических целях.
Недавно опубликованные Руководящие принципы, прежде всего, учитываютрадиологические риски и стратегии сдерживания при проведении обследований, посредством специальных протоколов, объединенных, однако, идеей о том, что как поля поглощения, так и интенсивность пучка излучения всегда должны быть снижены до необходимого минимума, чтобы обследование могло быть выполнено правильно, не подвергая обследуемого бесполезному и, следовательно, только вредному излучению.
Помимо радиологических рисков и стратегий их сдерживания при проведении обследований, «Национальное руководство по радиологической диагностике в возрасте развития» четко и всесторонне рассматривает отдельные областииспользования радиологической диагностики.
Для диагностики кариозных заболеваний, например, рентгенологическим исследованием выбора у всех субъектов, у которых есть подозрение на кариес в молочных или постоянных зубных элементах, является рентгенограмма «прикус-крыло», а для целей правильной ортодонтической диагностики, ограничить назначение CBCTи, предпочтительно, использовать малый FOV (поле зрения) и средний FOV (поле зрения), в соответствии с вышеупомянутым принципом.
В случаях расщелины губы и неба диагноз является чисто клиническим, в то время как при подозрении на включение зубов рентгеновское исследование I уровня должно проводитьсяне ранее 6-летнего возраста, как и в случаях подозрения на транспозицию зубов или аномалии в количестве, форме и структуре, чтобы защитить маленького пациента.
Ортопантомография не показана для диагностики ограниченного травматического стоматологического события, в то время как эндоральная периапикальная рентгенография представляет собой первый рентгенологический шаг, часто окончательный, при наличии альвеолодентальной травмы у педиатрического пациента. С другой стороны, CBCT, метод II уровня, показан в отдельных случаях, когда исследования I уровня (эндоральная периапикальная рентгенография) не дают достаточной диагностической информации для адекватного планирования терапии.
