В челюстно-лицевой хирургии, да и вообще во всех видах стоматологического лечения, лечение осложнений имеет фундаментальное значение. Возникновение интраоперационной проблемы — это событие, которое не всегда можно предотвратить. Однако стоматологи обязаны заранее информировать пациента о рисках, связанных с лечением, и в то же время знать и реализовывать — сразу и позднее — запланированные стратегии решения проблемы. И снова решающее значение будет иметь планирование каждого вмешательства и распознавание наиболее сложных случаев. Очевидно, что неправильное ведение осложнения подвергает пациента более или менее серьезным последствиям, которые могут повлиять на качество жизни; в некоторых случаях специалист призван отвечать с медико-правовой точки зрения за свои обязанности, которые должны быть установлены в компетентных органах.
Очевидно, что осложнения имеют разные уровни тяжести даже в рамках одной категории. Одной из наиболее опасных проблем являются одонтогенные невропатии, которые чаще всего поражают нижнечелюстную ветвь нижнего альвеолярного нерва и язычный нерв.
Прежде чем остановиться на основных конкретных случаях, относящихся к стоматологии, стоит проанализировать, из чего состоят поражения нервов, которые могут затрагивать как сенсорные, так и моторные стволы. Классически они подразделяются на 3 состояния, с возрастающей тяжестью; однако второе из них может быть дополнительно разделено на 3 категории, основанные на прогностическом исходе:
- Нейроапраксия: буквально, «отсутствие действия нерва». Это транзиторное прерывание аксональной проводимости, которое обычно вызвано не реальным травматическим событием, а ситуацией сжатия или растяжения, связанной, например, с послеоперационным отеком. Картина может длиться от нескольких дней до порогового периода в 3 месяца, но всегда спонтанно разрешается.
- Ассонотмезис: суффикс «tmesis» образован от греческого глаголаtèmno, «резать». В этом случае происходит прерывание аксонального волокна, а миелиновая оболочка остается неповрежденной.
Аксональная регенерация следует за неповрежденными нервными волокнами, начиная с проксимальной культи; если анатомическое восстановление завершено, восстановление — особенно сенсорное — также может быть полным, хотя и после нескольких месяцев ожидания.
В противном случае аксональный компонент может подвергнуться образованию интеркалированной рубцовой ткани: рубцевание может быть частичным или полным, в этом случае у пациента будет наблюдаться частичное или незначительное восстановление, соответственно. - Нейротмесис: это, очевидно, полное разрушение аксональных волокон, которое в данном случае сопровождается повреждением оболочек. Регенерация, как правило, происходит беспорядочно и приводит к гиперпластической пролиферации, с образованием травматической невромы, которая не позволит спонтанно восстановить нервную проводимость.
