В этой статье я рассказываю, как функциональная философия доктора Педро Планаса применяется в несъемном протезировании
В физиологии жевательного аппарата смещение мыщелков, попеременная тяга их менисков вперед и назад, а также контакт и трение между окклюзионными поверхностями двух дуг во время скольжения нижней челюсти вправо и влево, как рабочее, так и балансирующее, как описано Gysi. Современное питание не подталкивает к реализации должной функции, наоборот, оно создает привычку жевать только открывающими и закрывающими движениями, не стимулируя, поскольку нет функции, ни TMJ, поскольку нет тяги, ни пародонт, поскольку нет окклюзионного трения. R.N.O. отвечает на три закона Planas:
— Закон минимального вертикального размера: перемещая нижнюю челюсть вправо и влево, в вертикальной фронтальной плоскости и по отношению к горизонтали, регистрируются два угла, один правый и один левый, которые называются функциональными углами жевания (AFMP). Пациент будет жевать со стороны с меньшей АФМП, если она не является отрицательной по отношению к горизонтальной оси. Исследование и наблюдение за АСМП является одним из первых маневров, которые мы проводим у наших пациентов для постановки функционального диагноза.
— Закономерности развития стоматогнатической системы:
Первый закон, задне-переднего и поперечного развития, гласит:
1. задне-передняя стимуляция TMJ балансирующей стороны приводит к продольному развитию таранной кости нижней челюсти этой стороны;
2. функциональное окклюзионное стирание рабочей стороны вызывает, всегда в этой гемиархии, увеличение нижней челюсти и поперечное и переднее развитие соответствующей гемимаксиллы;
3. Окклюзионное стирание рабочей стороны вызывает расширение нижней челюсти этой стороны.
Второй закон, связанный с вертикальным развитием премоляров и моляров, гласит, что:
1. Эмбриологически нижняя челюсть образована двумя кнопками, правой и левой, и функциональная стимуляция одного или нескольких зубов гемиарха вызывает реакцию роста всех зубов этого гемиарха, которая нейтрализуется окклюзионным контактом с антагонистами.
2. В верхней челюсти реакция на жевательные стимулы происходит в трех группах различного эмбриологического происхождения (правая верхнечелюстная, левая и межрезцовая). Таким образом, стимуляция одного из верхнечелюстных зубов с одной стороны вызывает реакцию роста всех зубов на этой стороне, а стимуляция одного из зубов в межинцизиальной группе вызывает реакцию роста всех зубов, принадлежащих к этой группе, независимо от двух других.
Третий закон или закон вертикального развития резцов гласит, что если по какой-либо причине жевание становится односторонним в течение относительно длительного периода времени, верхние резцы, особенно боковой резец, контралатеральный функциональной стороне, имеют тенденцию расти, и мы заметим удлинение зубов и диастемы, которых раньше не было.
После этого обзора основ функции по Планасу мы представим клинический случай.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент мужчина, 34 года. Он обращается к нам для наблюдения по эстетическим причинам, которые не соответствуют его ожиданиям (рис.1).
При объективном исследовании мы отмечаем при протрузии, т.е. выдвижении нижней челюсти вперед при сохранении контакта между нижними и верхними резцами, небольшое латеродевиацию слева нижней челюсти, что, согласно законам planas, означает превосходство левой мышечной силы над правой и, следовательно, левое жевание (рис.2).
Если попросить пациента обратить внимание на сторону преобладания жевательной функции, это подтверждает левостороннее жевание. Поэтому после тщательного гнатологического анализа, в артикуляторе с индивидуальными значениями, мы делаем диагностический восковой оттиск или, точнее, восковой оттиск для эстетической и функциональной оценки
(рис. 3).
Мы предлагаем пациенту верхнюю блокировку в. (будет оценена позже, материалы, которые будут использоваться, будут испытаны на пациенте) и протез нижней фронтальной группы. Зубы, которые будут протезироваться с препарированием плеча под углом 90 градусов, со временем подвергаются моноконизации, так как мы планируем провести керамизацию плечевой массы для достижения оптимального эстетического результата (рис.4, 5 и 6).
На этом этапе, после тестирования материалов, которые будут использоваться на пациенте, и оставив в стороне фазы снятия оттисков, которые будут представлять собой функционализированные динамические оттиски (наш метод функциональных оттисков будет опубликован в специализированных журналах в ближайшем будущем), техник готовит артефакты из драгоценных сплавов (рис. 7 и 8).
Артефакты будут смоделированы таким образом, чтобы можно было изготовить керамическую плечевую массу. Примерно через 8 месяцев после первого посещения мы завершаем протезирование, которое учитывает эстетические требования пациента (рис. 9 и 12) и наши функциональные требования (рис. 10 и 11), к нашему удовлетворению и удовлетворению пациента (рис. 13).
