В последние годы широкое распространение получили протоколы имплантации-протезирования, ориентированные по принципу, называемому «имплантология, направляемая протезом«. Для достижения отличных результатов в этом отношении очень важно расположить крепления имплантатов в контексте оптимального объема кости. Поэтому методы наращивания костной ткани развивались параллельно. К ним относится управляемая регенерация кости (GBR), которая может быть выполнена с использованиемнерезорбируемых барьеров, таких как титановые решетки.
Литература: Титановые решетки в управляемой регенерации кости
В систематическом обзоре, опубликованном итальянской группой в журнале Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal в 2014 году, говорится, что в свете изученной литературы использование сетокпредставляет собойвариантдействительный, предсказуемыйи применимый как в горизонтальной, так и в вертикальной регенерации кости. Сообщаемые показатели успешности и выживаемости оцениваются как высокие. Что касается осложнений, то, в частности, воздействие сетки считается нечастым и, предположительно, связано больше с оператором, чем с техникой. При этом в недавней работе Al-Ardah (2017) отмечается, что, ссылаясь на сам SR и работы Clementini (2012), Rakhmatia (2013) и Milinkovic (2014), а также на многочисленные клинические исследования и отчеты/серии случаев, воздействие сетки в любом случае следует считать наиболее распространенным осложнением, частота которого колеблется от 5 до 50%. Основное лечение заключается в местном применении геля с хлоргексидином для снижения риска инфицирования. В 1/5 случаев осложнение, особенно если оно возникает на ранних сроках (на 3-4 неделе), приводит к решению об удалении сетки. Некоторые авторы, чтобы снизить риск воздействия, предлагают сочетать использование мембраны с использованием резорбируемой мембраны (Leghissa 1999), нерезорбируемой мембраны (Assenza 2001) или, в последнее время, богатой тромбоцитами плазмы (PRP, Torres 2010).
В упомянутой серии случаев Аль-Ардаха предлагается инновационный терапевтический протокол, который заключается в удалении только открытой части решетки, оставляя оставшуюся часть на месте до заживления и созревания костного трансплантата. Этот маневр позволит заживить мягкие ткани и в то же время сохранить способность решетки поддерживать пространство.
Результаты, полученные на 4 пациентах, прошедших лечение— случаи совершенно разные между собой и все с предыдущими неудачами в наращивании гребня — в соответствии с этим методом, хотя и предварительные и заслуживающие дальнейшего клинического изучения, являются многообещающими. Ни в одном случае не была нарушена интеграция трансплантата, а также объем кости на момент окончания лечения. Кроме того, процедура облегчила пациенту соблюдение гигиены.
