Определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе после использования спиртовых ополаскивателей для рта в группе добровольцев
ВВЕДЕНИЕ
Статья 186 Кодекса дорожного движения (законодательный декрет от 30 апреля 1992 года) гласит, что сотрудники дорожной полиции могут подвергать водителей неинвазивным качественным тестам для оценки концентрации алкоголя в крови, предел которой установлен законом на уровне 0, 5 г/л (0, 00 г/л для некоторых категорий водителей) (1). В некоторых приговорах встречаются случаи, когда мировой судья аннулировал изъятие водительских прав, посчитав, что значение выявленного уровня алкоголя было изменено исключительно из-за использования перед контролем ополаскивателя для рта на основе спирта. С помощью дыхательного теста на выдохе можно количественно определить уровень алкоголя по его прямой зависимости от концентрации алкоголя в альвеолярном воздухе: в Италии соотношение между этими двумя концентрациями установлено на уровне 2 300:1 (2-7). Однако могут быть выявлены ложноположительные значения из-за наличия остатков алкоголя в полости рта (3, 4, 8-10).
Целью данной работы было оценить:
- могут ли ополаскиватели для рта на основе спирта изменить экспираторную спиртометрию;
- пик алкоголя и время его распада;
- уровень алкоголя в крови через 5 минут после промывки;
- корреляция, если таковая имеется, между показателями алкоголя в крови и индексом массы тела (ИМТ) или полом испытуемых.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выборка для нашего исследования, одобренная Межведомственным этическим комитетом, была получена из студентов нашего курса, которые проходили ежегодные медицинские осмотры, от которых мы получили согласие на получение данных для целей исследования. Они заявили, что должны быть здоровыми, не принимать наркотики, не иметь пирсинга или протезов в полости рта, а также не быть беременными. Они прошли осмотр полости рта для проверки состояния здоровья и медицинское обследование для расчета ИМТ по новой формуле Ника Трефетена, где вес (в кг), умноженный на 1, 3, делится на рост (в м), возведенный в 2, 5 (12). Полезная выборка состояла из 30 здоровых молодых взрослых (табл. 1).
| Переменная | Пол | Среднее значение | Стандартное отклонение | Минимальное значение | Максимальное значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | 7 Мужчины | 24.4 | ± 3, 05 | 21 | 29 |
| 23 Женщины | 23.2 | ± 2, 23 | 21 | 30 | |
| 30 Totale | 23.5 | ± 2, 45 | 21 | 30 | |
| BMI | 7 Maschi | 24.8 | ± 3, 69 | 18.5 | 29.2 |
| 23 Femmine | 22.1 | ± 2, 61 | 17.5 | 28.3 | |
| 30 Totale | 22.8 | ± 3, 05 | 17, 5 | 29, 2 |
табл. 1 Значения переменных возраст и ИМТ выборки.
Испытуемых попросили не курить в течение 12 часов, предшествующих тесту, и воздержаться от употребления алкоголя и пищи в течение 6 часов, предшествующих тесту. В разные дни полоскания проводились четырьмя ополаскивателями для рта с разным процентным содержанием спирта, приобретенными лично (табл. 2).
| Ополаскиватель для рта | Этанол (%) | Дозировка на одно применение | Время полоскания (секунды) |
|---|---|---|---|
| A | 21.6 | 20 мл | 30 |
| B | 4 | 15 мл | 30 |
| C | 10 | 15 мл | 60 |
| D | No.D. | 10 мл | 60 |
табл. 2 Процент спирта и указания по полосканию при использовании ополаскивателей для рта.
Для оценки алкоголеметрии выдыхаемого воздуха использовался портативный алкотестер с электрохимическими элементами (Lion Alcolmeter SD400, Lion Laboratories LTD, Барри, Великобритания), оснащенный одноразовыми мундштуками, калибровка которых была действительна на момент проведения исследования.
Правила исполнения и внедрения Кодекса дорожного движения (Указ Президента № 495/1992) предусматривают, что проверка состояния опьянения должна проводиться с помощью двух измерений алкотестером с интервалом в 5 минут, первое из которых на расстоянии 15 минут от последнего приема алкоголя (11). В соответствии с принципом favor rei, при окончательном измерении должно учитываться меньшее значение, которое является результатом двух измерений, проведенных в течение общих 20 минут после приема алкоголя (7). В нашем исследовании интервал между измерениями был установлен в 10 минут, так как предварительные тесты показали, что некоторые продукты дают такие алкогольные значения, что прибором нельзя пользоваться более 5 минут.
Испытуемые промывались физиологическим раствором в течение 30 секунд с последующим тестированием на алкотестере (Ti) для проверки того, что начальное содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе было равно 0, 00 г/л. Оператор, следуя инструкциям производителя, приготовил необходимое количество ополаскивателя для полости рта с помощью миллиметрового шприца и засек время полосканий. Затем испытуемый выплевывал раствор и сразу же проходил тест с алкотестером (T0) для определения пиковой концентрации этанола в выдыхаемом воздухе. Испытуемые держали рот закрытым, не пили и не полоскали рот, чтобы избежать утечки алкоголя, до второго измерения, которое проводилось через 10 минут. Если значения были положительными, через 20 минут после ополаскивания проводился третий тест, что соответствовало срокам, установленным в Правилах дорожного движения.
Для того чтобы оценить наличие этилового спирта в кровотоке, образец крови был взят у 8 субъектов, у которых в момент времени T0, после полоскания рта ополаскивателем A (максимальная концентрация спирта), были обнаружены максимальные значения 4, 00 г/л спирта в выдыхаемом воздухе, через 5 минут после полоскания.
Данные обрабатывались с помощью Microsoft Office Excel 2007 и анализировались с помощью программного обеспечения Stata 10.1 («p-value» ≤0, 05: статистически значимо). Для определения наличия статистически значимых различий между значениями (Т0 — Т10 и Т10 — Т20) использовался t-тест Стьюдента для парных данных. Взаимосвязь между ИМТ и алкоголеметрией при Т0 и Т10 оценивалась с помощью диаграммы рассеяния, с коэффициентом корреляции Пирсона, считая значения «r» между 0, 00-0, 19 как «очень слабую корреляцию» по Фаулеру (13). Для оценки взаимосвязи между полом испытуемых и показателями алкоголя в выдыхаемом воздухе использовался t-тест, предполагающий одинаковые вариации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
| Ополаскиватель для рта (% спирта) | Ti (г/л) | T0 (г/л) | T10 (г/л) | T20 (г/л) |
|---|---|---|---|---|
| A (21, 60) | 3.75 | 0.07 | ||
| B (4.00) | 0.08 | |||
| C (10.00) | 3.49 | 0, 04 | ||
| D (N.D.) | 2, 85 | 0, 02 |
табл. 3 Средние значения алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Полученные максимальные значения были равны насыщению прибора, поэтому реальное значение может быть и выше. Для всех ополаскивателей для рта средние значения экспираторного спирта, измеренные в момент времени T0 (описанные в табл. 3 и на рис. 1 и 2), показывают очень высокий процент распада (табл. 4 и рис. 3) к T10.
Рис. 1 Средние значения алкоголя в выдыхаемом воздухе в момент времени T0. Красная линия обозначает максимальное значение алкоголя, разрешенное Дорожным кодексом для непрофессиональных водителей. 
рис. 2 Средние значения алкоголя в выдыхаемом воздухе в момент времени T10. Красная линия указывает на максимальное значение алкоголя, разрешенное Дорожным кодексом для непрофессиональных водителей.
| Ополаскиватель для рта | Этанол (%) | Дозировка на одно применение | Время промывки (секунды) |
|---|---|---|---|
| A | 21.6 | 20 мл | 30 |
| B | 4 | 15 мл | 30 |
| C | 10 | 15 мл | 60 |
| D | N.D. | 10 мл | 60 |
табл. 4 Percentuali di decadimento delle concentrazioni medie dell’alcolimetria dell’espirato.
| Collutorio A | Alcolimetria (g/L) | ||
|---|---|---|---|
| T0 | T10 | T20 | |
| MEDIA | 3.75 | 0.07 | |
| MIN | 1.94 | ||
| MAX | 4 | 0.34 | |
| D.S. | 0.44 | 0.1 | |
| I.C. 95% | 3, 59 — 3, 91 | 0, 03 — 0, 11 | — |
табл. 5 Valori di alcolimetria dell’espirato per il collutorio A.
| Collutorio B | Alcolimetria (g/L) | ||
|---|---|---|---|
| T0 | T10 | T20 | |
| MEDIA | 0.08 | ||
| MIN | |||
| MAX | 0.12 | ||
| D.S. | 0.04 | ||
| I.C. 95% | 0, 07 — 0, 09 | — | — |
табл. 6 Valori di alcolimetria dell’espirato per il collutorio B.
| Collutorio C | Alcolimetria (g/L) | ||
|---|---|---|---|
| T0 | T10 | T20 | |
| MEDIA | 3.49 | 0.04 | |
| MIN | 1.16 | ||
| MAX | 4 | 0.2 | |
| D.S. | 0.65 | 0.05 | |
| I.C. 95% | 3, 26 — 3, 72 | 0, 02 — 0, 06 | — |
табл. 7 Valori di alcolimetria dell’espirato per il collutorio C.
| Collutorio D | Alcolimetria (g/L) | ||
|---|---|---|---|
| T0 | T10 | T20 | |
| MEDIA | 2.85 | 0.02 | |
| MIN | 1.63 | ||
| MAX | 4 | 0.09 | |
| D.S. | 0.76 | 0.03 | |
| I.C. 95% | 2, 58 — 3, 12 | 0, 01 — 0, 03 | — |
табл. 8 Valori di alcolimetria dell’espirato per il collutorio D.
fig. 4 Rappresentazione grafica delle medie dei valori di alcolimetria dei collutori al tempo T0, barre di errore come intervallo di confidenza. 
рис. 5 Графическое представление средних значений содержания спирта в ополаскивателе для рта в момент времени T10, полосы ошибок — доверительный интервал.
В деталях (табл. 5, 6, 7 и 8; рис. 4 и 5), разница между средними значениями при Т0 и Т10 статистически значима для всех четырех ополаскивателей для рта (A: p F=0, 7148. B: p=0, 789; Prob>F=0, 7888. C: p=0, 900; Prob>F=0, 0437. D: p=0, 039; Prob>F=0, 0766). Различия в средних значениях при Т0 и Т20 во всех случаях статистически значимы, так как при последнем измерении значения всегда были равны 0, 00 г/л.
Показатели содержания алкоголя в крови были равны 0, 00 г/л для всех испытуемых.
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование показывает, что невозможно обосновать значения, определяемые алкотестером, если перед тестированием прополоскать рот средством для полоскания рта, содержащим этанол. Значения, которые могут быть обнаружены менее чем через 20 минут, связаны с остатками алкоголя в полости рта. Очень высокие начальные значения не могут считаться показателем состояния опьянения, поскольку они могли бы свидетельствовать о состоянии этиловой комы. Кроме того, образец крови, который мы взяли через 5 минут после полоскания, показал уровень алкоголя 0, 00 г/л во всех восьми случаях, по сравнению с уровнем алкоголя в выдыхаемом воздухе 4, 00 г/л. Эти значения не связаны с состоянием опьянения. Эти значения не связаны с индексом массы тела и полом испытуемых: после полоскания рта этанолсодержащим ополаскивателем факторы, влияющие на метаболизм алкогольного вещества в случае приема внутрь, не вступают в игру.
ВЫВОДЫ
Этанол, измеренный в выдыхаемом воздухе, имеет пероральное происхождение, что объясняет быстрое снижение уровня алкоголя, которое не наблюдалось бы, если бы это было результатом метаболизма алкоголя в крови. Кроме того, полоскания рта этанолсодержащими средствами не способны вызвать появление объективных признаков для оценки интоксикации.
Стоматологический гигиенист несет ответственность за информирование пациента о наличии имеющихся в продаже ополаскивателей для полости рта со спиртовым составом, заботясь о том, чтобы объяснить содержание в них спирта и тот факт, что они не
