Остеопороз— это заболевание скелета, характеризующееся потерей костной массы, снижением минеральной плотности костной ткани(BMD) и ухудшением микроархитектуры костной ткани. Это приводит к повышенной хрупкости костей и, соответственно, к повышенному риску переломов.
Одно из наиболее распространенных метаболических нарушений у пожилых людей, поражающее 10% пациентов этой возрастной группы в США. Больше всего страдают женщины в постменопаузе, поскольку дефицит эстрогена приводит к усилению резорбции костной ткани и снижению общей массы тканей.
В стоматологической области эта патология представляет в основном косвенный интерес, поскольку некоторые препараты, используемые для лечения остеопороза— прежде всего бисфосфонаты — связаны с возникновением серьезного послеоперационного осложнения — остеонекроза челюстей.
Обзор литературы: оральные проявления остеопороза
Недавно бразильская рабочая группа провела критический обзор литературы, чтобы подчеркнуть непосредственное участие стоматогнатической системы: другими словами, оральные проявления остеопороза.
Верхнечелюстная кость — это своеобразная кость. Наиболее чувствительным компонентом к снижению BMD является трабекулярный компонент, особенно в межрадикулярных областях альвеолярной кости: из-за жевательной нагрузки он может подвергаться микротрещинам из-за пористости. Также были определены параметры для распознавания поражений остеопорозом в обзоре зубов, по крайней мере, на поздних стадиях патологии. К ним относятся:нижнечелюстной кортикальный индекс, нижнечелюстная кортикальная толщина, панорамный нижнечелюстной индексипсихический индекс.
Исследование Liu (2018) показало на животной модели, как гипоэстрогенизм может способствовать резорбции альвеолярной кости после удаления зуба.
Снижение высоты альвеолярной кости может нарушить поддержку кости, особенно у беззубых пациентов, что приводит к трудностям при ношении зубных протезов (из-за недостаточной стабильности и фиксации) и нарушению функции жевания.
Концептуально, хирургическая травма ослабленной кости способствует некрозу остеоцитов: чем обширнее некроз остеоцитов, тем сильнее резорбция.
Заживление кости около имплантата происходит в процессе, схожем с переломом: поэтому представляется правомерным задать вопрос, может ли остеопороз осложнить лечение имплантата. Недавно систематический обзор(de Medeiros 2018) установил отсутствие влияния заболевания на выживаемость имплантатов; и это несмотря на значительно большую краевую потерю костной ткани, что, вероятно, является проявлением более медленной, но не менее эффективной остеоинтеграции.
Jagur (2011) показал корреляцию междуснижением BMD и появлением эрозий, уплощения и остеофитоза в TMJ, однако Bäck (2017) исключил связь между остеопорозом и артропатией височно-нижнечелюстного сустава. Говоря об истинных хрупких переломах, исследование на животной модели (Kosugi 2013) показало, что они встречаются не так часто, как переломы бедра.
В конечном итоге, возможная связь между остеопорозоми заболеваниями пародонта уже давно является спорным вопросом из-за наличия многочисленных сбивающих факторов (возраст, курение, сопутствующие заболевания, заместительная гормональная терапия). Мета-анализ Penoni (2017) выявил большую выраженность потери прикрепления пародонта у женщин с остеопорозом. При современном состоянии доказательной базы остеопороз не считается основной причиной пародонтита. Потеря плотности костной ткани может сделать пародонт более восприимчивым к повреждениям, вызванным заболеванием.
