Организационное предложение, подготовленное Sodalizio degli Odontoiatri, degli Odontostomatologi e dei Chirurghi Maxillo-Facciali Ospedalieri del Triveneto (SOOCMFOT), чтобы определить, какие услуги должны предоставляться больничными структурами, а какие — амбулаторными клиниками на данной территории.
Удине, 14 декабря 2007 г. Данный документ вызван необходимостью дать правильную классификацию с точки зрения классификации (DRG) и адекватной экономической оценки услуг челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, выполняемых в условиях стационара, с особым упором на дневной стационар. Проблема возникает из-за того, что в условиях больницы, в отделениях челюстно-лицевой хирургии и стоматологии приходится разрешать клинические ситуации, которые невозможно разрешить в других местах. Например, коагулопатический или иммунокомпрометированный пациент, страдающий банальным абсцессом зуба, должен быть госпитализирован из-за высокого клинического риска, в некоторых случаях даже при отсутствии показаний к хирургическому лечению. То же самое относится и к дневной хирургии, которая иногда определяется как неподходящая в соответствии с классификациями (DRGs), применяемыми в настоящее время на региональном и национальном уровне. Поскольку этот опыт является общим в данной области, директора комплексной структуры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Sodalizio degli Odontoiatri, degli Odontostomatologi e dei Chirurghi Maxillo-Facciali Ospedalieri del Triveneto (SOOCMFOT) встретились в рабочей группе для решения этих проблем. Поэтому они составили этот документ для представления компетентным органам в качестве вклада в организацию больниц в этом секторе.
Больничные палаты
Структуры или комплексные оперативные отделения (СОК, УОК) или простые (СОС, УОС) челюстно-лицевой хирургии и/или стоматологии больниц или больниц-университетов или территориальных единиц, как правило, являются больничными отделениями диагностики и терапии, в основном хирургической, патологий полости рта и лицевого массива. Структуры почти всегда являются частью специализированных хирургических отделений.
Медицинский персонал
Медицинский персонал этих структур обычно представлен директором структуры или сложного оперативного подразделения и переменным числом медицинских менеджеров, иногда стоматологов. В некоторых случаях есть консультанты, специалисты, работающие по контракту, стажеры, а также волонтеры или практикующие врачи.
Архитектурно-организационные структуры
— Стационарные зоны, в основном ведомственные (часто ЛОР-челюстно-лицевая хирургия (н. X коек)
— Стационары, в которых преобладают отделения специализированной дневной хирургии (n. X коек)
— Операционные группы, преимущественно ведомственные (часто ЛОР-челюстно-лицевая хирургия ( н. X операционные)
— Амбулаторные помещения преимущественно автономные (n.X амбулаторий с n.X креслами, n.X техническими кроватями) Организация СОООСС, СОООСС, УУОСС челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Предоставление ухода в основном организовано в договорные сроки с 08.00 до 20.00 (деятельность по оказанию неотложной помощи организована в сроки с 20.00 до 08.00 при наличии смены Ready Availability, редко при наличии Active Guard). В некоторых ситуациях управления здравоохранения разрешают использовать расписание, отличное от договорного, с дежурствами во второй половине дня. Вид деятельности — челюстно-лицевая хирургия, челюстно-лицевая хирургия и специальная стоматология (для субъектов с риском сопутствующей медицинской патологии, или несговорчивых субъектов, которым необходимо лечение в защищенной среде).
Что касается клинической деятельности с дневной госпитализацией, известной как дневной стационар или дневная хирургия (с возможностью ночного пребывания и госпитализацией, как правило, менее 24 часов), то это организационная форма, которая все чаще используется в здравоохранении и позволяет получить значительные преимущества в управлении, учитывая предопределение и сокращение расходов, при высоком уровне эффективности. В области специализированной хирургии в некоторых национальных и международных контекстах на госпитализацию в один день приходится более 50-70% от общего объема клинической деятельности. Преимущества для пациентов хорошо известны, например: возможность сохранить привычки жизни неизменными, более короткий период нетрудоспособности, более спокойная обстановка, присутствие членов семьи, уменьшение количества больничных инфекций, уверенность в уровне безопасности. Основные недостатки для тех, кто непосредственно занимается клиническим менеджментом, обусловлены неадекватностью клинических и статистических параметров деятельности и непризнанием сложности услуг, предоставляемых через систему DRG, и, следовательно, неадекватной экономической компенсацией за деятельность, которая на самом деле является актуальной.
Невозможно провести четкое различие между деятельностью челюстно-лицевой хирургии или челюстно-лицевой хирургии или стоматологии, учитывая, что конкретная область компетенции является общей для различных дисциплин (челюстно-лицевая хирургия, стоматология, а также отоларингология в части патологии слизистой оболочки полости рта и верхнечелюстных пазух), и одна и та же классификация патологий и процедур часто накладывается друг на друга. Например, простое удаление зуба у здорового и сотрудничающего субъекта, безусловно, находится в компетенции стоматолога и поэтому может быть выполнено в амбулаторных клиниках территориальных округов. Эта же процедура у лиц «группы риска» или не желающих сотрудничать становится больничной компетенцией, иногда проводимой в отделениях челюстно-лицевой хирургии. Определение областей компетенции обусловлено не только видом патологии, но и общим состоянием пациента, локализацией патологии, размерами и гистотипом возможного поражения.
Учитывая вышесказанное, можно отметить, что в некоторых реалиях существует избыточный спрос на несоответствующие хирургические услуги, такие как простое или сложное удаление зубов, и в этом случае считается целесообразным предложить реорганизацию предложения.
Данное предложение основано на проверке спроса, при котором причина обращения за лечением в специализированную структуру больницы слабо мотивирована реальными рисками амбулаторного лечения на данной территории. Удлинение листов ожидания, на самом деле, часто связано с чрезмерным спросом на неоправданные услуги специалистов. Перенос амбулаторных услуг челюстно-лицевой или челюстно-лицевой хирургии на территорию может привести к эффективному увеличению отклика больницы на обычную госпитализацию и дневную хирургию. Кроме того, предлагается адекватная переклассификация услуг, которые могут быть оказаны в условиях дневного стационара, с учетом кодов патологии, соответствующих клиническим показаниям, включая сопутствующие патологии, и кодов процедур, которые действительно описывают сложность хирургических действий, при необходимости «по аналогии» с аналогичными процедурами (например, классификация хирургической процедуры остеотомии или остетомического доступа для особо сложного удаления элемента зуба с помощью кода 76).
Предлагается следующее:
Критерии включения и исключения для доступа к SSOOCC, UUOOCC, SSOOSS, UUOOSS челюстно-лицевой хирургии и стоматологии для челюстно-лицевой хирургии Критерии включения дневной хирургии в анестезиологическое обеспечение
— Хирургическое лечение больших кистозных поражений верхнечелюстных костей
— Хирургическая экстракция элементов зуба при полном включении в кость и в тесной связи с нижнечелюстным каналом или верхнечелюстной пазухой
— Хирургическое и стоматологическое лечение субъектов с высоким и неконтролируемым состоянием тревоги (пациент со стоматофобией) Больничная амбулаторная хирургия под местной анестезией
— Хирургическое лечение кистозных образований в непосредственной близости от тонких анатомических структур (верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной нерв, …)
— Операция апикэктомии для нескольких зубных элементов одновременно
— Хирургическое удаление зубных элементов при полном включении кости и/или с выраженными аномалиями корней
— Лазерная абляция новообразований слизистой оболочки полости рта Критерии исключения
— Хирургическое удаление зубных элементов при частичном включении кости и/или при отсутствии выраженных аномалий корней
— Простые удаления прорезавшихся элементов зубной дуги, без аномалий корней В этих случаях больница не требуется для лечения, и оно должно проводиться в специализированных амбулаторных клиниках территории.
Критерии включения и исключения для доступа к процедурам челюстно-лицевой хирургии СОООКК, ОУОС, челюстно-лицевой хирургии ОУОС и стоматологии челюстно-лицевой хирургии у пациентов «группы риска» по сопутствующей медицинской патологии Критерии включения Дневная хирургия в анестезиологии
— Пациенты на антикоагулянтной терапии с МНО > 3, 5
— Декомпенсированные пациенты с одышкой в покое или при легкой нагрузке, плохо контролируемой аритмией, пограничной стабильностью с другой сопутствующей системной патологией
— пациенты с гипертонией, плохо отвечающие на терапию, с АД > 180-100
— Декомпенсированные невропатические пациенты, с дегенеративной или постишемической невропатией с низкой способностью к сотрудничеству
— Пациенты с сильной аллергией или непереносимостью лекарств, обычно используемых в стоматологии и челюстно-лицевой или челюстно-лицевой хирургии, с высоким риском системных осложнений даже после предварительной десенсибилизации
— Пациенты с тяжелой системной патологией, такой как иммунопатии, гемопатии, вторичные нарушения коагуляции, осложненный и/или нестабильный сахарный диабет
— Пациенты, ожидающие трансплантации органов, или трансплантированные пациенты Амбулаторная хирургия в больнице под местной анестезией
— Пациенты с симптоматическим заболеванием сердца с контролируемой аритмией или хронической декомпенсацией в стабильной ситуации, но не принимающие антикоагулянтную терапию
— Симптоматические пациенты с гипертонией при стресс-индуцированной лабильности давления с хорошим компенсаторным ответом на терапию
— Пациенты с аллергией или непереносимостью лекарств, обычно используемых в стоматологии, без истории основных системных событий и с десенсибилизирующим лечением кортизоном в течение двух дней до операции
— Пациенты (эпилептики), получающие противосудорожное лечение
— Пациенты с инсулинозависимым диабетом в стадии компенсации Критерии исключения
— бессимптомные кардиологические пациенты с хорошим ответом на терапию
— Асимптоматические пациенты с гипертонией с хорошим ответом на терапию, ПА
— Пациенты с неинсулинозависимым диабетом, неосложненным
— Невропатические пациенты с хорошим ответом на терапию и сохраненной способностью к сотрудничеству
— Пациенты с системной патологией, бессимптомные в отношении рецидивов и с хорошим ответом на обычную терапию и на возможное фармакологическое лечение общего применения при подготовке, проведении и поддерживающей терапии после одонтостоматологических и малых челюстно-лицевых операций. Малая челюстно-лицевая хирургия
В этих случаях лечение не обязательно в больнице и может проводиться в специализированных амбулаторных клиниках на территории.
Д-р Антонио Мария МиоттиПрезидент SOOCMFOT Директор S.O.C. Челюстно-лицевая хирургия Az. Osp. S. Maria della Misericordia , Удине
Д-р Эрнесто ПадулаКоординатор Школы одонтостоматологических и челюстно-лицевых дисциплин больницы SOOCMFOT Директор О.У. Челюстно-лицевой хирургии больницы «S.Bortolo», ULSS, Виченца, Италия
Д-р Фульвио КамполонгоСоветник SOOCMFOT Директор U.O. челюстно-лицевой хирургии «S.Chiara» Hospital, APSS Trento
Доктор Микеле КапуццоДиректор U.O. Odontoiatria ASSL 10, S.Donà di Piave Доктор Габриэлла Кларич Советник SOOCMFOT Директор U.O. Odontostomatologia e Chirurgia. Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale IRCCS «Burlo Garofolo», Триест Dr. Giuliano De Polo Президент Совета директоров SOOCMFOT Директор U.O. Odontostomatologia Ospedale di Montebelluna, ULSS Asolo
Д-р Роберто ФерроДиректор У.О. Стоматология ULSS 15, Cittadella
Д-р Фабрицио ФонтанеллаДиректор U.O. Одонтостоматологической больницы г. Больцано
Д-р Маурицио ФранкоДиректор U.O. челюстно-лицевой хирургии Больница Кастельфранко Венето, ULSS Asolo
Д-р Джованни МаццолениДиректор челюстно-лицевой хирургии госпиталя «Ca’ Foncello», ULSS Treviso
Д-р Леонардо ПриореДиректор челюстно-лицевой хирургии госпиталей Умберто I и SS Giovanni e Paolo, ULSS Венеция
Д-р Альберто ТоффанинСоветник SOOCMFOT Директор U.O. Одонтостоматология и челюстно-лицевая хирургия Больница Мирано, ULSS
TAG: Организационное предложение по рациональному использованию
