При планировании ортодонтического леченияу подростка и растущего субъекта оценка фазы роста костной основы имеет фундаментальное значение. Вмешательство на пике роста, по сути, представляет собой вспомогательный момент, который приводит к максимальному воздействию лечения на уровне скелета и должен разумно контролироваться в течение всего периода.
В течение многих лет были разработаны различные методы, которые пытаются, начиная с рентгенологических исследований, выявить состояние роста тканей.
Большое историческое значение, как в Италии, так и на международном уровне, имеет оценка костного возраста по рентгенографии запястья, методика, неразрывно связанная с Миланской школой и ее основателем, профессоромЭннио Джанни, который скончался всего несколько дней назад. Этот метод, менее широко используемый в повседневной клинической практике, чем в прошлом, по-прежнему сохраняет высокую образовательную ценность и справедливо изучается, способствуя пониманию многих механизмов роста.
В настоящее время валидной методикой, позволяющей достичь приемлемого диагностического и терапевтического компромисса, в том числе с точки зрения введения ионизирующего излучения, является изучениеформы шейных позвонков (C2, C3 и C4), которые остаются включенными в латеро-латеральную телерентгенографию черепа, которую регулярно запрашивают. Форма тела позвонка и рентгеноконтрастность его частей дают представление о степени оссификации. Метод разделен на 6 стадий оссификациии, при необходимости — «сомнительные случаи» могут быть оценены в 10% от общего числа — он может быть дополнен другим методом, основанным на рентгенографическом снимке второй фаланги среднего пальца кисти. Естественно, это влечет за собой небольшие биологические затраты, количественно измеряемые в пластине размером с периапикальный эндорал.
В заключение этого краткого экскурса, прилагается краткое резюме 6 фаз, предполагая, что оно может быть полезным, особенно для студентови тех, кто приближается к такой сложной и стимулирующей области, как ортодонтия.
В первой фазе (CS1)3 позвонкаимеют плоский нижний край;C3иC4имеют тело трапециевидной формы; пик роста наступает не менее чем через 22года.
ACS2, C2начинает проявляться нижняя вогнутость около 1 мм. ВCS3, затем вогнутость появляется наC3(еще не на C4), при этом телаC3иC4начинают приобретать прямоугольную форму. Нижняя вогнутость в C4 появляется на следующем этапе. Период междуCS3иCS4является наиболее благоприятным для использования ортопедических/ортодонтических аппаратов.
На последних двух этапах, CS5иCS6, тела позвонковC3иC4принимают свой окончательный вид (прямоугольные с вертикальной главной осью): клиницист может только констатировать исчерпание пика роста и таким образом оценить костный возраст.
