В 1966 году A. Сеппилли ввел некоторые элементы, которые предложили инновационную интерпретацию понятия здоровья: «Здоровье — это состояние гармоничного баланса, физического и психического, человека, динамически интегрированного в его природную и социальную среду», определив словами «гармоничный баланс» динамическое измерение здоровья и интерпретируя баланс как постоянное взаимодействие между внутренним, способностью контролировать, и внешним, благоприятной или неблагоприятной ситуацией в реальной или воспринимаемой среде (1). Это позитивная концепция, которая подчеркивает как личные и социальные ресурсы, так и физические возможности; она также может дать пищу для размышлений в целостном представлении. В действительности, здоровье трактуется как баланс между тремя элементами, психикой, биохимией и структурой, которые образуют идеальный треугольник, треугольник здоровья (рис. 1), который при равностороннем расположении выражает правильные отношения между структурными, психическими и биохимическими аспектами личности (2), что приводит к вполне удовлетворительному качеству жизни. В этой взаимосвязи психика относится к структурным аспектам и метаболическим процессам, метаболизм включает в себя психику и структуру, а структурные аспекты влияют на психику и метаболизм.
В этой перспективе взаимосвязей и последствий между здоровьем в самом широком смысле и внешним и внутренним «миром», в который мы вовлечены, мы хотим обратить наше внимание на осанку как существенный элемент «комплекса» здоровья.
РИС. 2 Фазы осанки и ортостатическое положение взрослого человека.
Осанка
Осанка может считаться правильной, если скелетные элементы расположены физиологично и взаимно дополняют друг друга (3). Структурные или функциональные изменения на уровне отдельных единиц могут вызвать последствия в различных районах, порождая алгические дисфункциональные симптомы. Таким образом, между позой тела, позой головы и стоматогнатическим аппаратом существуют взаимные взаимосвязи и влияния.
В процессе филогенетической и онтогенетической адаптации у человека и приматов кривизна позвоночника претерпела значительные изменения (4). Онтогенез осанки основан на филогенетической эволюции (рис. 2): в пренатальной фазе позвоночный столб имеет одно большое искривление с передней вогнутостью и выраженным кифозом, тогда как у новорожденного осанка позвоночного столба прямая. Когда ребенок начинает пытаться стоять и ходить, формируется поясничный лордоз. Дорсальный кифоз затем определяется как следствие формирования двух предыдущих кривых, вставляясь между ними. Окончательное ортостатическое положение достигается, когда кривизна подошвы стопы реализуется с окончательным развитием опорных сводов.
Баланс определяется как реакция на силы и движения, которые напрягают тело. В частности, статическое равновесие достигается, когда проекция центра тяжести на землю находится в пределах многоугольника подошвенной опоры, а сила реакции (земли) равна и противоположна силе миофасциального происхождения в точке, называемой центром давления. Динамическое равновесие, с другой стороны, достигается через отмену сил, когда мы находимся в присутствии макроскопического движения, которое, посредством непрерывного ревизионного расчета, последовательно соотносит проекцию барицентра на опорные многоугольники, предусмотренные фазами движения. Для оптимальной ситуации в движении барицентр должен всегда находиться в прогрессии в пределах различных опорных поверхностей (5, 6).
Для того чтобы понять механизм поддержания позы, важно рассмотреть сегментарную структуру человеческого тела, разделенную на четыре основные функциональные единицы, между которыми устанавливаются отношения динамического равновесия (7, 8, 9).
Первый функциональный блок состоит из нижней челюсти и черепа, удерживаемых вместе TMJ (суставом с 6 степенями свободы) ; через шейный отдел позвоночника, который действует как соединительный сегмент (10), мы достигаем второго блока.
Второй функциональный отдел состоит из лопаточного пояса, удерживаемого вместе следующими суставами: акромиально-ключичным, грудино-ключичным, лопаточно-плечевым (также с 6 степенями свободы) (10); далее следуют грудной и поясничный отделы позвоночника, ведущие к третьему отделу.
Третья функциональная единица, образована тазовым поясом, то есть совокупностью крестцово-копчикового, крестцово-подвздошного, илео-феморального суставов. Сустав с 6 степенями свободы — это тазобедренный сустав: илеофеморальный (10). Сегмент бедра-ноги переносится в последний блок.
Четвертая и последняя функциональная единица соответствует стопно-голеностопному комплексу, состоящему из малоберцово-тибиально-астрагального сустава, подтаранного сустава и пяточно-кубовидного сустава (10).
Часто структурные или функциональные изменения на уровне отдельных единиц вызывают последствия для различных соединительных сегментов, с возможными последующими алгическими дисфункциональными симптомами.
Затылочный сустав (C0) и C1-C2-C3, которые в целом составляют кранио-вертебральный сустав, можно считать, вместе с височно-нижнечелюстным суставом, крайним элементом адаптации между позой тела и позой головы.
Мышцы, балансирующие голову, — это мышцы шеи, челюсти и плеч (рис. 3). Голова находится в положении постурального равновесия, которое не обязательно соответствует «естественному положению», когда в вертикальном положении глаза смотрят на горизонт. Таким образом, франкфуртская плоскость, бипупиллярная плоскость и оптическая плоскость параллельны земле. В этом положении центр тяжести головы находится перед точкой опоры на позвоночник, т.е. точкой опоры, представленной затылочными мыщелками.
Таким образом, поза головы — это комплекс нервно-мышечных механизмов, обеспечивающих стимуляцию полосатых мышц для поддержания положения головы в пространстве.
Осанку тела можно определить как положение, при котором голова, шея, грудная клетка и живот вертикально сбалансированы друг с другом таким образом, что вес поддерживается в основном костными структурами, с минимальной нагрузкой на мышцы и связки (11).
Однако следует помнить, что ухо, глаз и стопа также играют роль в поддержании правильной осанки (12, 13, 14).
РИС. 3 Мышцы шеи.
Осанка и окклюзия, миофасциальная система
Постуральная динамика, помимо того, что она модулируется, как уже было сказано, взаимосвязью между системной осанкой и нижней челюстью, также подвержена влиянию, не второстепенному, а решающему, другого элемента, который вмешивается в осанку и постуральный баланс: миофасциальной системы. Под миофасциальной системой мы понимаем сеть соединительной ткани, или фасций, которая пересекает все тело в продольном направлении, соединяя структуры, ткани, органы и аппараты от конца головы, через копчик и до ступней. Миофасциальная система в первую очередь отвечает за поддержание осанки, и ее поддерживающая деятельность связана с тесными связями по всему телу между фасциями, мышечными структурами и их взаимоотношениями с костями. Фактически, фасция способна, благодаря своим механическим свойствам, поддерживать и организовывать работу костей и мышц.
Характерным элементом фасции является соединительная ткань, и по этой причине фасцию называют соединительной фасцией (7, 15).
В конечном итоге, соединительная фасция в целом представляет собой единый комплекс, который окружает, поддерживает, объединяет и защищает органы, нервы и аппараты. Благодаря своим механическим свойствам она обеспечивает сцепление костных структур и поддерживает их, но в то же время она является органом чувств, который передает все, что воспринимается телом. В то же время именно эта структура обеспечивает доступ нервов и кровеносных сосудов к различным участкам организма, а наличие перегородок и покровов позволяет мышечным волокнам проходить и питаться (16, 17, 18). Расширяясь внутрь, охватывая мышцы и разветвляясь между мышечными волокнами вплоть до клеточного уровня, она играет фундаментальную роль в мышечной передаче силы, а также активно участвует в двигательной активности и несет основную ответственность за поддержание осанки (19), поскольку мозг не может самостоятельно контролировать все изменения, происходящие во время движения; изменения, которые вместо этого координируются соединительной фасцией, которая, благодаря своим тесным контактам внутри мышцы, получает информацию о сокращении отдельного мышечного волокна (9). По этим причинам миофасциальная система определяет тесную связь между всеми тканевыми элементами, скелетными и мышечными, в соответствии с которой изменение в любом из этих участков повлияет на остальные. Из-за этого в патологических ситуациях фасция может давать спайки, разрывы или сложные тканевые контрактуры, вызывая симптомы различного рода. Такие факторы, как стресс, эмоции, травмы, неблагоприятная работа или физическая активность, испорченные привычки и, наконец, неподходящая диета, и это лишь некоторые из них, могут способствовать утолщению фасциальных структур с последующим сжатием, напряжением, ригидностью, болезненными симптомами, вплоть до дисфункции органов, снижением координации и ограничением движений (15, 20, 21).
В заключение можно резюмировать три основных фактора, которые являются причиной ригидности фасции: механический фактор (несоответствующие движения, неправильная осанка), химический фактор (неправильное питание, алкоголь) и психофизический фактор (стресс, эмоции, холод).
Среди различных причин, которые могут лежать в основе этого расстройства, элемент питания заслуживает тщательного рассмотрения: неправильное питание, влияющее на миофасциальную систему, может привести к цепной реакции, продиктованной именно тесными анатомическими связями, которые существуют. На самом деле, часто у пациентов с нарушениями постурального равновесия также возникают проблемы, связанные с питанием, вызванные неадекватным потреблением пищи, как, например, в случае синдромов ацидоза.
