Среди технологических достижений, характеризующих наше время, несомненно, прогресс цифровых систем. Доступные сегодня компьютерные системы становятся все более мощными и позволяют легко собирать чрезвычайно большие объемы данных, имеющих диагностическую и клиническую ценность.«Большие данные», как их теперь принято называть, стали одной из фундаментальных основ для руководства оперативными стратегиями во всех областях, включая медицинскую и стоматологическую (Favaretto et al., Int J Environ Res Public Health 2020; Alauddin et al., Healthcare 2021; Shan et al., J Dent Res 2021).
Наличие большого количества информации действительно является одним из ключевых факторов, позволяющих разработать целевые методы лечения, определяемые в соответствии с конкретными характеристиками пациента. Ключ, позволяющий перевести массы данных, сами по себе стерильных, в точные оперативные решения, лежит в статистической переработке объемной информации. На самом деле, чем больше исходная база данных, тем тоньше возможные анализы и классификации, из которых затем можно вывести стратегии для применения в тех же самых конкретных случаях, с которыми можно столкнуться в последующей клинической практике. Поэтому для целей этого процесса необходимы не только данные, но и инструменты для сбора, организации и математико-статистической переработки информации.
В эту панорамунедавно вошел Альфред из IDI Evolution, элегантно и уверенным шагом, настоящий «умный дворецкий» на службе у имплантолога. Alfred — это платформа искусственного интеллектана базе облака, которая ведет диалог со всеми пользователями TMM3, движок для установки имплантатов IDI Evolution, способный измерять плотность кости в месте установки имплантата и первичную стабильность имплантата за счет энергии установки. Alfred записывает все данные об установке имплантатов в реальном времени в свою базу данных. Эти данные попадают в полную цифровую карту пациента, специально разработанную для стоматологического пациента, проходящего реабилитацию на имплантатах и протезах.
Преимущества для имплантолога многочисленны: рациональная организация информации, возможность сохранения клинических изображений непосредственно в цифровой карте пациента сразу после их получения;автоматическая передача дизайна имплантата; немедленная возможность до- и послеоперационного диалога с пациентом. Альфред в любое время готов просмотреть всю эту информацию с пациентом и хирургом, и все это в несколько простых кликов.
Реальные данные для руководства имплантолога
Однако, возможно, не все знают, что Альфред не просто хранит данные пациентов, он также имеет сложный цифровой мозг, в котором продвинутые статистические алгоритмы работают вфоновом режиме, анализируя в реальном времени все данные, которые поступают в его базу данных. На сегодняшний день в базе данных содержатся сведения о примерно 8 000 имплантатов, к концу года эта цифра увеличится до 15 000. Поэтому, по сути, в хранилище Альфредав режиме реального времени управляется и анализируется большое количество данных, которые — с течением времени — будут представлять собой все более точный «снимок» повседневной клинической практики, то есть того, что часто определяется как реальные доказательства49 .
Среди различных видов деятельности, которые может выполнять Альфред, есть, по сути, и такая, как разумное изучение многочисленных данных, имеющихся в его распоряжении, в поискахобразца, которым может руководствоваться индивидуальный имплантолог в своей повседневной практике и исследователь при планировании клинических исследований, как ретроспективных, так и проспективных.
Примером услуги, которую Alfred предлагает имплантологу, является то, что уже сегодня каждый пользователь TMM3 может получить доступ в режиме реального времени и перед установкой к количественной оценке, рассчитанной Alfred, первичной стабильности, достижимой с каждым имплантатом системы IDI Evolution, в зависимости от плотности кости, размера фиксатора и протокола подготовки выбранного места имплантации. Нет необходимости говорить о том, что возможность количественного измерения плотности кости в месте установки имплантата дает конкретную возможность добиться установки имплантата с особенно предсказуемым результатом.
Примером услуги, которую Альфред предлагает исследователю, является возможность изучить, что происходит в реальном мире стоматологической практики в связи, например, с конкретными клиническими условиями. В качестве примера можно привести успешность имплантациив задних секторах верхней челюсти, которая, как известно, несколько ниже, чем в других областях челюстей (96-98%ср. Blanes et al., COIR 2007; Barone et al., J Perio 2011; Lombardo et al., IJD 2017). Альфред, опрошенный в этом отношении, дал нам коэффициент успеха 99, 7%, т.е. немного выше, чем сообщалось в литературе.
Для выяснения причин этого, хотя и минимального, несоответствия проводится углубленный анализ данных, имеющихся у компании Alfred. Возможными причинами такого расхождения могут быть все еще небольшой период наблюдения за рассматриваемыми пациентами, а также тот факт, что все хирурги, участвовавшие в наполнении базы данных, являются пользователями системы Alfred-TMM3. Они имеют возможность получить доступ к прогностическим значениям первичной стабильности, предоставленным Alfred на статистической основе, и могут подтвердить интраоперационный выбор подготовки места имплантата непосредственно через измерение интеграла кривой «момент-глубина», более информативного показателя, чем обычный момент введенияили ISQ (Di Stefano et al., JPD, 2018), тем самым имея возможность улучшить предсказуемость своего хирургического акта.
Повышение предсказуемости хирургического вмешательства
Когда в прошлом Альфреду задали вопрос об успешности установки имплантатов в задних секторах верхней челюсти, он привел интересный примеруспешной установки имплантатов в ряде случаев у разных операторов, в которых — даже при сниженной плотности кости и минимальной толщине гребня — имплантаты были успешно установлены путем одновременного выполнения латерального синус-лифтинга. Выделенная схема позволила предположить, чтомогут быть конкретные клинические условия, при которых можно сделать выбор, очевидно, противоречащий литературным данным, которые предлагают при толщине костного гребня менее 4 мм выполнять синус-лифтинг и двухэтапный подход к установке имплантатов.
Наличие этой моделипобудило исследовательскую группу под руководством профессора Данило Алессио Ди Стефано и доктора Паоло Арозио провести строгий ретроспективный анализ клинических записей соответствующих клиницистов, результаты которого были опубликованы в престижном журналеClinical Implant Dentistry and Related Research (Arosio et al, CIDRR 2018): при наличии атрофических гребней толщиной менее 2 мм и низкой плотности (≤ 0, 45 г/см³) возможно проведение синус-лифтинга и одновременной установки имплантатов (с использованием специальной систематики IDI), с соответствующей предварительной подготовкой и количественной проверкой стабильности имплантата, полученной посредством количественной оценки энергии введения (интеграл кривой «момент-глубина»), с получением среднесрочного успеха (≥ 5 лет), не уступающего успеху двухэтапной установки имплантатов.
Рис. 1 (адаптировано из Arosio et al., CIDRR 2018). Интеграл в группе пациентов с толщиной гребня
Другими словами, Альфред предложил путь исследования, который завершился публикацией, открывшей путь к конкретной возможности изменения повседневной клинической практики, повышения предсказуемости вмешательства и, таким образом, поставившей челюстно-лицевого хирурга в условия, когда он может уменьшить инвазивность операции, со спокойной уверенностью в успехе хирургического и реабилитационного вмешательства в любом случае.
Описанный путь является показательным в описании потенциала — уже конкретного сегодня — предлагаемого Alfred в сочетании со специальным мотором для установки имплантатов TMM3 от IDI Evolution: последний, по сути, является единственным доступным в мире мотором, который позволяет интраоперационно, в конкретном месте и количественно измерять плотность кости. Хирург собирает, а Альфред записывает диагностические данные, имеющие решающее значение для достижения адекватной стабильности, достаточной для остеоинтеграции и, возможно, достаточной для ранней или немедленной нагрузки.
Количественное измерение позволяет рационально — и больше не на основе субъективных тактильных ощущений — решать, каким должен быть окончательный протокол подготовки места имплантации, устанавливая при необходимости соответствующую степень недопрепарирования. Система сама подтвердит выбор сразу после установки имплантата, измеряя его стабильность не только с помощью традиционного момента установки, но и с помощью более информативного параметра энергии, затраченной на установку имплантата, т.е. значения интеграла кривой «момент-глубина». Этот процесс(измерение плотности костной ткани — рациональный выбор протокола подготовки — подтверждение выбора путем измерения интеграла — наблюдение за пациентом в течение определенного времени)полностью отслеживается Альфредом, вместе со всеми анамнестическими характеристиками пациентов.
Поэтому легко понять, что — как это уже произошло в клиническом исследовании, которое привело к публикации, описанной выше — также для многих других условий, представляющих клинический интерес (использование имплантатовкоротких, установка имплантатов в регенерированную кость, использование имплантатов с различной геометрией петли и т.д.), по мере увеличения количества собранных данных, увеличивается количество пациентов с различными клиническими характеристиками. , установка имплантатов из регенерированной кости, использование имплантатов с различной геометрией спирали и т.д.) по мере увеличения количества данных, представленных в базе данныхatabaseAlfred сможет предоставлять все более важную и фундаментальную информацию для руководства клиническими исследованиями, также в отношении конкретных характеристик пациентов(возраст, пол, лекарственная терапия и т.д.), ускоряя шаг к реализации, начиная со все более широкой базы данных, все более предсказуемой и ориентированной на пациента имплантологии.
Паоло Арозио
Стоматолог, фрилансер
в Вимеркате (MB) с многолетним опытом работы в области традиционной и современной имплантологии
Мы задали несколько вопросов доктору Паоло Арозио
Доктор Арозио, насколько важны «Большие данные» в стоматологии?Без сомнения, очень. Наличие большого количества информации, исходящей из общих клинических условий, позволяет, прежде всего, получить представление о том, что действительно происходит каждый день в стоматологической практике. Во-вторых, переработка этой информации может выявить определенные закономерности, которые, возможно, не были выделены или не могли быть выделены в контексте специальных клинических исследований, и которые могут предложить новые идеи для новых перспектив исследования. В то же время, имея в своем распоряжении большое количество данных, можно также получить информацию о конкретных или менее частых состояниях, тем самым ориентируя выбор, сделанный стоматологом, на более рациональный путь.
В каком смысле Альфред подходит и полезен ли он в современном клиническом контексте?
Прежде всего, Alfred позволяет нам иметь в реальном времени и на единой платформе всю информацию о пациенте, начиная с клинико-анатомических характеристик, данных, связанных с позиционированием имплантата, и заканчивая клиническими изображениями, что, безусловно, повышает эффективность всего процесса установки имплантата, начиная с диагностики и выбранного плана лечения.
Каковы могут быть будущие последствия дальнейшего использования Alfred и механизма TMM3 в клинике?
Данные, полученные с помощью Alfred в сочетании с механизмом TMM3, позволяют нам получить более объективное и специфическое для конкретного участка измерение плотности кости и более точную оценку первичной стабильности имплантата. Имея такую информацию, мы могли бы оптимизировать хирургический выбор, начиная с рационального выбора типа имплантата и протокола подготовки, особенно в наиболее «критических» случаях, где предсказуемость успеха имплантации ниже. Более того, имея более точный прогноз результата процедуры имплантации, можно более спокойно планировать менее инвазивную операцию и протезную реабилитацию в более короткие сроки, с меньшим дискомфортом для пациента.