Отбеливание уже девитализированных или некротических зубов в областях, имеющих эстетическую ценность
Зубы, которые были девитализированы или нерв которых спонтанно умер, развивают пигментацию, которая делает их темнее, чем другие элементы зубной дуги. Часто, если зуб является резцом, возникающий дефект является неприемлемым. Тем более, если субъект молод.
Я представляю здесь четыре клинических случая (до и после отбеливания) пациентов в возрасте до 30 лет, которых я посещал в своей практике и у которых ранее были девитализированные зубы в другом месте или некротические и, следовательно, уже темные.
После рентгенографической оценки отсутствия апикальной гранулемы и проведения, при необходимости, повторного лечения корневого канала, я подвергал пациентов серии из трех, иногда четырех, сеансов невитального отбеливания. Принятая мной процедура выглядит следующим образом. На первом сеансе я очистил внутреннюю часть коронки зуба (пульпарную камеру), удалив даже самые маленькие остатки цемента корневого канала или гуттаперчи, использованной для девитализации. Эти материалы содержат пигменты, которые просвечивают сквозь эмаль. Затем я приготовил смесь пербората натрия и H2O2 при 130 объемах. После изоляции поля плотиной (иначе слизистые оболочки были бы сожжены) , я поместил смесь внутрь кроны с помощью маленького шпателя. Используя к-файл 10-го калибра, установленный на ультразвуковой наконечник, я перемешивал смесь внутри коронки в течение нескольких минут, таким образом пропитывая все дентинные канальцы, в которых находятся пигменты, ответственные за темный цвет зуба. Через несколько минут я промыл перекисью водорода и поместил небольшое количество смеси внутрь полости коронки, запечатав ее временным цементом. Это было повторено на следующем сеансе. На третьем сеансе, или на четвертом, где это было необходимо, я привел зуб в легкую гиперкоррекцию (то есть немного белее остальных), потому что в этих техниках нужно учитывать, что всегда есть небольшой рецидив. Другими словами, зуб имеет тенденцию возвращаться к своему первоначальному темному цвету. Благодаря тому, что окончательный цвет становится на градус светлее, чем соседние зубы, через несколько дней избыточная коррекция исчезает, и окончательная коррекция элемента становится идеальной. На последнем сеансе, после выполнения описанной выше процедуры, я закрыл пульпарную камеру очень легким композитом, чтобы укрепить и стабилизировать достигнутый результат.
Эти методы позволяют восстановить оптимальную эстетику в таких чрезвычайно важных позициях, как резцы, с небольшими затратами и без необходимости использования капп или других видов протезирования.
