Оценка эпидемиологических показателей полости рта в зависимости от характеристик слюны

связь показателей здоровья полости рта и характеристик слюны

ВВЕДЕНИЕ

Основной задачей гигиениста стоматологического всегда была профилактика. В последние годы в этой связи все чаще можно услышать о тестировании слюны.
Слюна (Таблица 1), один из основных элементов среды полости рта, оказывает незаменимое влияние на здоровье полости рта.

Таб. 1 Состав слюны
Смазывание, пищеварение, антимикробная активность, вкусовые ощущения, фонирование, защита твердых тканей и слизистых оболочек — вот лишь некоторые из ее функций (3, 4, 6, 10, 12, 16).
Из-за многогранной роли, которую играет эта жидкость, при изменениях в системе слюнной защиты происходит потеря баланса полости рта с последующим повреждением зубов и поддерживающих тканей (1, 2, 11).
Ранняя диагностика может предотвратить это.
Анализы слюны позволяют проверить некоторые важные параметры (18):

• характеристики слюноотделения;
• кислотность;
• буферная мощность;
• количество присутствующих Streptococci mutans и Lactobacilli, основной вклад в
• кариозный процесс и свидетели неправильного питания (9).

Желательными результатами анализа слюны являются:

• обильный поток (слюна содержит дезинфицирующие вещества и является первой защитой нашей иммунной системы) ;
• высокая буферная мощность;
• низкая кислотность (бактерии не могут функционировать в такой среде);
• низкая нагрузка Streptococci mutans и Lactobacilli (13, 15).

Результаты этих тестов вместе с оценкой других этиологических факторов (гигиена полости рта, диета, воздействие фтора, индивидуальная предрасположенность и т.д.) полезны для оценки восприимчивости пациента к кариесу, диагностики возможной причины кариеса, определения наличия дисфункции слюнных желез и направления пациента на наиболее подходящее лечение (7, 11). Фактически, задача гигиениста стоматологического заключается в определении наиболее подходящих средств профилактики, чтобы гарантировать каждому пациенту лучшее стоматологическое будущее (14).
Недавно были введены новые маркеры, такие как уровень окислительного стресса и количество антиоксидантов в слюне (20), качество и количество белка (21), концентрация IgA и других антител (21).
Анализ слюны является эффективным и минимально инвазивным методом, который также можно использовать для оценки наличия системных патологий, не прибегая к классическим гематохимическим тестам (22).

Оральные индексы
В дополнение к системам, используемым для эпидемиологических исследований, существуют различные диагностические индексы, созданные для обследования пациентов в обычной повседневной клинической практике. Эти показатели, помимо их первоначальной диагностической ценности, приобретают прогностическое значение в процессе лечения.
Наиболее широко используемым индексом для количественной оценки распространения кариозной патологии, как в прошлом, так и в настоящем, является индекс DMFT (Decayed Missing and Filled Teeth) (8; 19).
Этот индекс измеряет прошлый и настоящий опыт лечения кариеса путем суммирования кариозных, пропущенных и запломбированных зубов как в молочных (dmft), так и в постоянных зубах. В постоянном прикусе предпочтительно исключить третьи моляры, как указано в Женевских основных методах обследования здоровья полости рта (1987) (17).
Еще более подробным индексом является DMFS, в котором исследуются поверхности каждого зуба (Surfaces), 5 для премоляров и моляров и 4 для передней группы (5).
Самым большим достижением использования индекса DMFT является стандартизация способа выявления кариеса во всем мире, что позволяет сравнивать данные, полученные в ходе исследований, проведенных в разных странах.
Среди различных индексов для выявления состояния гигиены полости рта в настоящее время наиболее широко используется индекс контроля зубного налета О’Лири (PCR), который оценивает наличие отложений зубного налета на четырех поверхностях каждого зуба (буккальной, язычной, мезиальной, дистальной). Общее количество поверхностей с налетом делится на общее количество исследованных поверхностей и умножается на сто (8) для получения значения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование было проведено на 37 пациентах, принадлежащих к трем возрастным группам ( 30), которым была проведена процедура диагностики слюны для проверки количества, рН и буферной способности.
Для того чтобы протестировать слюну, необходимо было оценить ее как в присутствии, так и в отсутствии стимула, поскольку функции и характеристики этих двух форм различны.
Задавались вопросы о состоянии здоровья (и образе жизни) и привычках пациентов, регистрировались индекс DMFT, индекс зубного налета и индекс наддесневого зубного камня.
Выборка, рассмотренная в исследовании, включала в общей сложности 37 пациентов, разделенных на три исследуемые категории следующим образом: 7 пациентов в возрастной группе 30 лет. Критериями исключения были привычка к курению, проведение профессиональной гигиены полости рта в течение 15 дней, предшествующих визиту, а у женщин — состояние фактической или предполагаемой беременности.
Обследования проводились в университетской клинике больницы С. Мартино в Генуе.
Пациентов заранее просили прийти на обследование, не принимая пищу или напитки и не пользуясь ополаскивателем для рта или средствами гигиены полости рта в течение двух часов, предшествующих приему.
В первой части визита каждому пациенту задавали несколько вопросов о привычках и образе жизни, например, курит ли он/она, использует ли ежедневно межзубные приспособления, страдает ли важными заболеваниями (респираторными, аутоиммунными, желудочно-кишечными, неврологическими и т.д.), принимает ли лекарства, которые могут повлиять на характеристики слюны и вероятность кариеса, беременна ли или предполагается беременность.
Во второй части обследования была проведена слюнная диагностика с использованием теста GC Saliva-Check BUFFER. В комплект данного теста входят: тест-полоски in vitro pH, лотки для сбора слюны, воск для стимуляции слюны, пипетки для забора слюны, буферные тест-полоски и справочные таблицы (рис. 1).

Рис. 1

Первоначально уровень гидратации оценивался путем наблюдения за секрецией малых слюнных желез на нижней губе, после протирания марлей самой слизистой оболочки губ (рис. 2) (табл. 2).

Таб. 2
Далее визуально оценивалась консистенция базальной слюны в полости рта (табл. 3).

табл. 3
Для измерения рН базального секрета пациента просили отхаркнуть имеющуюся во рту слюну в контейнер, специальную полоску вставляли в образец на десять секунд и проверяли цвет полоски, сравнивая его с эталонным индикатором (рис. 3) (табл. 4).

Рис. 3 Оценка емкости буфера.

табл. 4

Чтобы стимулировать слюноотделение, пациента попросили жевать кусочек воска в течение 5 минут, отхаркивая каждые 30 секунд в лоток, чтобы собрать всю слюну, выделяющуюся через регулярные промежутки времени. Количество полученной слюны измерялось путем проверки отметок на миллилитрах на боковой стороне лотка (табл. 5) (нормальный поток стимулированной слюны может варьироваться от 1 до 1, 6 мл/мин).

табл. 5
Наконец, буферная способность стимулированной слюны (определяемая как количество бикарбоната, содержащегося в секрете) оценивалась с помощью полоски с тремя тестовыми блоками, на которые с помощью пипетки помещалась капля собранной слюны (табл. 6).

табл. 6

Поскольку тестовые блоки меняют цвет, через 2 минуты можно было рассчитать окончательное значение, сложив баллы, приписанные каждому реагенту в соответствии с полученным цветом, и сравнив результат с таблицами пересчета.
В третьей части обследования с помощью зеркала, стоматологического зонда и эксплорера регистрировались DMFT, индекс зубного налета и индекс наддесневого зубного камня.
Для выявления кариеса обе зубные дуги были обследованы на наличие кариозных заболеваний или предыдущих процедур, таких как пломбирование и удаление зубов.
Для определения индекса бляшек использовался индекс О’Лири или ПЦР. Зубной налет на четырех поверхностях зубов был выделен с помощью монотонального детектора зубного налета (рис. 4).
Дихотомический индекс, созданный на основе индексов зубного налета (PCR) и кровоточивости (GBI), использовался для регистрации индекса зубного камня, который оценивает наличие или отсутствие наддесневого зубного камня на четырех поверхностях зубов (рис. 5).

Ответы, данные пациентами в первой части визита, показатели и значения, выявленные с помощью слюнного теста на последующих этапах, заносились в специальную папку, разработанную авторами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Собранные данные были обработаны, заставив собранные переменные взаимодействовать друг с другом.
В обследованной выборке преобладают лица в возрасте от 21 до 30 лет (20), затем пациенты в возрасте >30 лет (10) и, наконец, пациенты в возрастерис. 6 Распределение обследованной выборки в соответствии с возрастным диапазоном.

Присутствие самцов составляет 30%, а самок — 70%.
Ни один из пациентов не имеет серьезных заболеваний и не принимает лекарств.
Из 37 обследованных 12 человек курят; 21 ежедневно пользуется зубной нитью.
Базальный уровень гидратации низкий в 54% случаев и нормальный в остальных 46%.
Консистенция слюны в покое повышена (густая или пенистая секреция) у 6 пациентов и нормальная (жидкая и прозрачная секреция) у остальных 31.
Ни у одного субъекта нет высокой степени кислотности нестимулированной слюны (рН между 5, 0 и 5, 8), у 11 — умеренно кислой (рН 6, 0-6, 6), у 26 — здоровой (рН 6, 8-7, 8).
Буферная способность стимулированной слюны очень низкая у 7 пациентов, низкая у 21 пациента и нормальная/высокая у остальных 9.
Стимулированный поток, произведенный 8% испытуемых, очень низкий (5 мл).
Средний DMFT группы составляет 8, 65, а зубов, нуждающихся в реставрации, — 14% (DMFT специфической для группы потребности).
На рисунке 7 показана средняя динамика индекса кариеса в трех рассматриваемых возрастных группах.

Рис. 7 Динамика среднего показателя DMFT в трех возрастных группах

Коррелируя DMFT со значениями консистенции базальной слюны, было обнаружено, что этот показатель увеличивается с повышением вязкости (табл. 7).

табл. 7 Индекс DMFT в классах консистенции базальной слюны.
Анализ корреляции с количеством вырабатываемой базальной слюны дал противоположные значения по сравнению с ожиданиями: наблюдалось большее наличие кариеса у пациентов с нормальным уровнем базальной гидратации по сравнению с пациентами с низким уровнем. Кроме того, более сильная буферная способность слюны не сопровождалась более низкой частотой возникновения кариеса.
Этот же показатель, сопоставленный с уровнями, касающимися количества стимулированной слюны, вырабатываемой в единицу времени, и значения рН базальной секреции, дал отчеты сомнительной интерпретации.
Также было установлено, что чем выше значение кислотности слюны, тем выше процент обнаруженного зубного налета и камня.
В литературе нет исследований, подтверждающих справедливость этой гипотезы. Корреляция между уровнем базальной продукции слюны и зарегистрированным процентом зубного налета и зубного камня является единственным статистически значимым результатом (рис. 8).

Рис. 8 Уровень гидратации базальной слюны и индексы зубного налета и зубного камня.

Этот результат подтверждает, что преципитация слюнных белков, таких как статин, приводит к образованию пленки, которая способствует образованию и прикреплению зубного налета, который, в свою очередь, является вторичным этиологическим фактором образования зубного камня.

ВЫВОДЫ

Проведенный анализ не дал желаемых результатов. Не появилось данных, которые бы указывали на ежедневное использование этого теста в клинической практике и подтверждали его надежность в качестве альтернативы традиционным эпидемиологическим показателям.
В ходе исследования было осознано, что целесообразно составить более подробный протокол о характеристиках и привычках образа жизни обследуемых. Слишком много факторов могут оказывать более или менее значительное влияние на качество и количество вырабатываемой слюны, что затрудняет стандартизацию. Это также требует наличия чрезвычайно готового к сотрудничеству и тщательно отобранного пациента. Количество случаев было достаточно мало для получения статистически значимых оценок.
В заключение мы подчеркиваем целесообразность повторения эксперимента, увеличения количества слюнных тестов, чтобы проверить данные в свете статистической значимости.