Настоящая работа представляла собой сотрудничество между кенийской научной частью «Consolata Hospital» в Н’кубу и итальянской, представленной клиницистами Университета Милано-Бикокка и студентами Дипломного курса по стоматологии и зубному протезированию. Программа началась с разделения населения на две группы: педиатрическую (4-17 лет) и взрослую (> 18 лет). Из педиатрических пациентов была отобрана рандомизированная выборка из 106 человек, в то время как все взрослые пациенты были включены в исследование (44). В группе педиатрических пациентов были проанализированы два параметра денто-пародонтального здоровья: наличие кариозных патологий и кровоточивость при зондировании десны. У взрослых наличие кариеса и глубоких заболеваний пародонта анализировалось путем зондирования пародонтальных карманов. Для более полного эпидемиологического заключения для обеих групп был также рассчитан показатель DMFT. После сбора данных были проведены статистические расчеты, которые показали, что 62, 8% педиатрических пациентов имели от двух до пяти кариозных заболеваний, а 40, 7% — тяжелый гингивит. Среди взрослых субъектов, по крайней мере, четыре случая кариеса были обнаружены в 66, 6% случаев, а тяжелые заболевания пародонта — в 58, 7%. Кроме того, индекс DMFT составил 0, 9 у педиатров и 5, 4 у взрослых. Эти оценки подчеркнули необходимость терапевтической и профилактической программы, уделяя особое внимание гигиеническому воспитанию, а также кодификации проекта стоматологического образования для местного медицинского персонала и родителей пациентов.
Резюме
Стоматологические проблемы в странах третьего мира: эпидемиология, профилактика и терапия в Кении
Наша работа заключается в сотрудничестве между кенийским научным компонентом «N’kubu Consolata Hospital» и итальянским, представленным клиницистами и студентами стоматологического факультета университета Милан-Бикокка. Программа началась с разделения населения на две группы: первая — педиатрические пациенты (в возрасте 4-17 лет), вторая — взрослые люди (> 18 лет). Среди педиатрических пациентов мы выбрали рандомизированную выборку из 106 пациентов, в то время как каждый взрослый пациент принял участие в данном исследовании (44). У педиатрических пациентов мы анализировали два параметра стоматологического и пародонтологического здоровья: наличие кариеса и кровоточивость десен. У взрослых людей мы анализировали как наличие кариеса, так и глубокие заболевания пародонта, благодаря пародонтологическому обследованию. Для углубления исследования мы также рассчитали индекс DMFT для обеих групп. Статистические исследования показали наличие 2-5 кариесов у 62, 8% и тяжелого гингивита у 40, 7% педиатрических пациентов. Мы также отметили наличие минимум 4 кариеса у 66, 6% и серьезных заболеваний пародонта у 58, 7% взрослых пациентов. Мы также рассчитали DMFT: 0, 9 для педиатрических пациентов и 5, 4 для взрослых. Эти исследования подчеркнули необходимость профилактической и терапевтической программы благодаря широкому вниманию к гигиеническому образованию и реализации проекта по обучению стоматологии для местного медицинского персонала и родителей пациентов.
La Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Milano-Bicocca (Direttore professor Marco Baldoni), в сотрудничестве с Associazione Amici di San Francesco di Merate (LC), реализовала проект «Африка», характеризующийся активным участием в волонтерских одонтоиатрических мероприятиях в Кении. В рамках этого проекта, который реализуется в течение трех лет, участвуют студенты второго и третьего курсов факультета одонтоиатрии и защиты зубов, а также три врача-добровольца. Вся программа состоит из реализации ряда оперативных протоколов, направленных на улучшение состояния полости рта и системного здоровья населения, проживающего в епархии Меру. Эти протоколы характеризуются реализацией целевых профилактических и терапевтических услуг, основанных на тщательном и глубоком знании реальных проблем в области стоматологии, которые затрагивают население епархии Меру. Протокол профилактики заключается в достижении оптимального уровня гигиены полости рта у наблюдаемых субъектов, с последующим снижением частоты и распространенности кариеса, заболеваний пародонта и поражений слизистой оболочки. Этот протокол охватывает сначала педиатрическую популяцию, а позднее — взрослую и гериатрическую. Терапевтический проект заключается в объективной и радиологической диагностике патологий, поражающих полость рта у педиатрических и взрослых пациентов, в лечении неотложных клинических состояний и в наблюдении за хирургической экзекуцией неопластических поражений полости рта, проводимой командой оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов. Отправной точкой является сбор данных об эпидемиологии основных заболеваний, поражающих полость рта у кенийских пациентов, разграничение их распространенности по возрастным группам и сравнение этих данных с данными по населению Кении в целом. Проект также предусматривает участие местных медицинских работников и волонтеров, чтобы создать активное сотрудничество между Университетской больницей Милан-Бикокка и местным населением, как в профилактической, так и в терапевтической областях (рис. 1).
1. Авторы оперативного протокола.
На этом первом этапе был проведен эпидемиологический анализ для оценки состояния здоровья полости рта в исследуемой популяции с целью реализации целевого профилактического и терапевтического стоматологического проекта в последующие годы. Это исследование проводится на педиатрической и взросло-гериатрической популяции, уделяя особое внимание наличию кариеса и заболеваний пародонта. В этом смысле принципиально важным является сравнение состояния здоровья полости рта пациентов, участвовавших в исследовании, с состоянием здоровья всего населения Кении, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 1-4.
Материалы и методы
На территории епархии Меру проживает 1 103 человека, из них 1 059 детей в возрасте от 4 до 17 лет и 44 взрослых в возрасте старше 18 лет; данный протокол осуществляется в больнице Н’Кубу. Анализировались такие параметры, как наличие кариозных поражений (значимых, если ≥ 2) в обеих группах, гингивит (кровоточивость) у педиатрических пациентов и пародонтит (наличие пародонтальных карманов > 4 мм) у взрослых пациентов. Окончательное сравнение между пациентами, принадлежащими к исследуемой популяции, и эпидемиологическими данными, опубликованными ВОЗ в отношении всего населения Кении, проводилось с помощью индекса DMFT (Decayed, Missing and Filled Teeth, т.е. количество кариозных, отсутствующих и запломбированных зубов) 1-4 .
Популяция, принявшая участие в данном исследовании, была разделена на две субпопуляции: педиатрические и взрослые пациенты. В связи с численностью населения в возрасте до 18 лет (1 059 человек), выборка для исследования была отобрана случайным образом на основе архивов епархии Меру. Из всех детей было отобрано 106, репрезентативных для всего населения, с коэффициентом выборки 10%. Что касается взрослых, то в исследование была включена вся субпопуляция (44 человека).
В ходе обследований, проводившихся как у педиатрических, так и у взрослых пациентов, учитывались одни и те же параметры, а именно: индекс зубного налета, индекс кровоточивости, зондирование пародонта и диагностика кариозных поражений 5-15 . Что касается анализа структуры пародонта педиатрических пациентов, были рассмотрены четыре уровня тяжести:
- 0, нет кровотечения при зондировании;
- 1, легкий гингивит (кровоточивость положительная менее чем в 2 зондирующих областях);
- 2, умеренный гингивит (кровоточащая позитивность в 3-4 зондирующих областях);
- 3, тяжелый гингивит (кровоточивость более 5 зондов).
Кровоточивость оценивается для каждого секстанта, на которые разделена полость рта, принимая за эталон кератинизированную вестибулярную десну у боковых резцов (молочных или постоянных, верхних и нижних, правых и левых), молочных вторых моляров, когда они еще присутствуют (верхних и нижних, правых и левых) и вторых премоляров, когда они уже присутствуют (верхних и нижних, правых и левых). Для оценки степени тяжести заболеваний пародонта у взрослых людей также использовались четыре уровня тяжести:
- 0, отсутствие пародонтальных карманов > 4 мм;
- 1, наличие пародонтальных карманов на 1-2 зубных элементах;
- 2, наличие пародонтальных карманов на 3-5 зубных элементах;
- 3, наличие положительного пародонтального зондирования более чем на 6 зубных элементах 16-19 (рис. 2).
2. Фотография тяжелого периодонтита у взрослого пациента, проживающего в окрестностях Меру.
Анализ кариозных процессов проводился с учетом значимого наличия кариеса как минимум на двух зубных элементах, поэтому для обеих групп было возможно выразить эти результаты индексом, аналогичным предыдущим. Также в этом случае было описано 4 уровня серьезности:
- 0, наличие кариеса 0-1;
- 1, наличие кариозных процессов на 2-3 зубных элементах;
- 2, наличие кариеса на 4-5 зубных элементах;
- 3, наличие 6 и более кариесов (рис. 3).
6) su soggetto di 17 anni.» width=»460″ height=»307″ srcset=»https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-460×307.jpg 460w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-696×463.jpg 696w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-1068×711.jpg 1068w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-631×420.jpg 631w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-600×399.jpg 600w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-768×511.jpg 768w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-1024×682.jpg 1024w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-537×360.jpg 537w, https://www.ildentistamoderno.com/wp-content/uploads/2010/03/DM_2010_003_Lauritano@003-640×426.jpg 640w, h Уровень кариеса 3 (> 6) у 17-летнего пациента.
Состояние здоровья полости рта исследуемой популяции также оценивали с помощью индекса DMFT, сравнивая полученные результаты с показателями всего населения Кении 1-4 .
Параллельно с проведением клинических измерений был осуществлен пилотный проект по мотивации и обучению педиатрических пациентов в четырех школах, расположенных на территории епархии Меру (Kathanthatu N’Kubu, Детская деревня Святого Франциска в Меру, Детский фонд Меру Кения и Детская деревня SOS), правильной гигиене полости рта. Этот проект подчеркивает важность правильного обучения детей, учителей и родителей, разъясняя им важность правильного очищения зубного и пародонтального аппарата. На первом этапе обучение проводится в каждой школе через фронтальные уроки, проводимые итальянским медицинским персоналом, а на втором этапе обучение доверяется кенийскому медицинскому персоналу, прошедшему предварительную подготовку.
Дети
Собранные данные позволили выявить, что патология кариеса присутствует в более высоком проценте, особенно на уровнях 1 и 2, которые объединяют пациентов с 2-5 кариесом и представляют совокупную частоту, равную 62, 8% анализируемого населения. Уровень 3, который указывает на наличие 6 и более кариозных процессов, присутствует у 26, 4% населения, в то время как уровень 0 представлен слабо: только 10, 8% исследованной выборки имеют хотя бы один активный кариозный процесс (Рисунок 4).
4. Сводный график уровней патологического кариеса в педиатрическом возрасте. Уровни: 0 — максимальное наличие 1 кариеса; 1 — наличие 2-3 кариесов; 2 — наличие 4-5 кариесов и 3 — наличие более 6 кариесов.
Что касается уровня пародонтального здоровья, то можно отметить, что 40, 7% всего населения имеют тяжелую форму гингивита с кровоточивостью более чем в пяти секстантах, на которые была разделена каждая полость рта, У 23, 6% населения наблюдалась положительная кровоточивость в трех-четырех секстантах, что указывало на умеренный гингивит, в то время как только у 21, 1% пациентов был легкий гингивит, а у 14, 7% — нормотрофический пародонт (рис. 5).
5. Сводный график уровней патологии пародонта в педиатрическом возрасте. Уровни: 0 — отсутствие кровоточивости; 1 — легкий гингивит; 2 — умеренный гингивит и 3 — тяжелый гингивит.
Из анализа этих данных можно сделать вывод, что в исследуемой популяции только 25, 5% проанализированных педиатрических субъектов представили оптимальную ситуацию денто-пародонтального здоровья, т.е. с наличием максимум одного кариозного элемента зуба и отсутствием кровоточивости при зондировании. Изучение параметров пародонта у детей показывает большое количество отсутствующих и кариозных элементов. В результате средний индекс ДМФТ составляет 0, 9, что накладывается на показатель для населения Кении в возрасте до 18 лет, рассчитанный в 2000 году и составляющий от 0, 2 до 1, 9 1-4 .
Взрослые
Распространенность кариеса также оценивалась среди взрослого населения, проживающего в епархии Меру. Полученные данные показывают тенденцию, совпадающую с таковой в педиатрической популяции; максимальное наличие кариозного элемента зуба наблюдается только у 8% взрослого населения, у 25, 4% пациентов кариес присутствует на двух или трех элементах, в то время как у 66, 6% исследуемой популяции было обнаружено не менее четырех активных кариозных процессов (рис. 6).
6. Сводный график уровней патологического кариеса у взрослых. Уровни: 0 — максимальное наличие 1 кариеса; 1 — наличие 2-3 кариесов; 2 — наличие 4-5 кариесов и 3 — наличие более 6 кариесов.
Другим параметром здоровья полости рта, проанализированным в популяции взрослых и пожилых людей, является глубина пародонтального зондирования. Было установлено, что у 18, 8% населения не было патологического зондирования (> 4 мм), в то время как процентное соотношение, связанное с выявлением форм глубокой патологии пародонта, увеличивалось, так как патологическое зондирование присутствовало в одном — двух зубных элементах у 22, 5% пациентов, у 25, 3% пациентов было положительное зондирование на уровне трех — пяти элементов и, наконец, было выявлено шесть и более патологических зондирований у 33, 4% проанализированных пациентов.
Это свидетельствует о диагностике глубоких заболеваний пародонта значительной степени тяжести у 58, 7% взрослого населения, проживающего в епархии Меру (Рисунок 7).
7. Сводный график уровней заболеваний пародонта у взрослых. Уровни: 0 — отсутствие карманов; 1 — наличие карманов на 1-2 элементах; 2 — наличие карманов на 3-5 элементах и 3 — наличие карманов на более чем 6 элементах.
Из данных, полученных при анализе DMFT, видно, что взрослое население Кении имеет ограниченное количество пломбированных зубных элементов 1 . Средний рассчитанный индекс DMFT составляет 5, 4, что выше среднего индекса DMFT населения в возрасте до 18 лет и совпадает с индексом DMFT, рассчитанным в 1989 году для всего взрослого населения Кении, проживающего в сельской местности, который составил 5, 8 1-4 .
Выводы
Из проведенного анализа очевидно, что и в последующие годы необходимо внедрить терапевтический и профилактический протокол, первоначально направленный на лечение неотложных состояний и разрешение тяжелых патологических картин, а во второй момент — на лечение менее серьезных денто-пародонтальных поражений, но все еще сильно истощающих в плане влияния на уровень системного здоровья и, следовательно, на качество жизни. В этом отношении разница между значениями DMFT, рассчитанными в двух подгруппах, на которые была разделена популяция, чрезвычайно значительна, поскольку она больше у педиатрических пациентов. На этом этапе удалось установить связь между итальянским добровольным медицинским персоналом и местным населением. В любом случае, было налажено хорошее сотрудничество с руководством школ тех центров, где дети проводят большую часть своего дня; в ближайшем будущем будет предложено прямое вмешательство учителей и родителей, чтобы помочь сохранить высокую мотивацию детей.
Переписка
Доктор Фабио Джулио Франческини
Больница Сан Герардо Нью, Villa Serena
Via Donizetti, 106
20052 Monza (MI)
e-mail: f.franceschini1@campus.unimib.it
— Дорина Лауритано 1
— Джанлука Поркаро 2
— Фабио Джулио Франческини 3
— Сильвия Баррила 4
— Лука Дуси 4
— Джакомо Фрастьелло 4
— Джильдо Грего 4
— Алессио Паюско 4
— Якопо Альфредо Палеари
— Сильвия Перего 4
— Николетта Прозерпио 4
— Винченцо Сантагада 4
— Надя Скварцони 4
1 Научный сотрудник Университета Милано-Бикокка, медицинский факультет, стоматологическая клиника
, директор профессор Марко Бальдони
2 Специалист Школы стоматологической хирургии. Университет Милано-Бикокка, медицинский факультет, стоматологическая клиника, директор профессор Марко Бальдони
3 аспирант в области экспериментальной пародонтологии. Университет Милано-Бикокка, медицинский факультет, стоматологическая клиника
, директор профессор Марко Бальдони
4 Студенты Университета Милано-Бикокка,
Медицинский факультет,
Курс по стоматологии и зубному протезированию
2. Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, et al. Разработка Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) общественного пародонтального индекса потребностей в лечении (CPITN). Int Dent J 1982;32:281-91.
3. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по учету гингивита и зубного налета. Int Dent J 1975;25:229-35.
4. Baelum V, Manji F, et al. Валидность предположений CPITN об иерархической распространенности пародонтологических заболеваний в кенийской популяции в возрасте 15-65 лет. Comm Dent Oral Epidemiol 1993;21:347-353.
5. Carlos JP, Wolfe MD, Kingman A. The extent and severity index: a simple method for use in epidemiologic study of periodontal disease. J Clin Periodontol 1986;13:500-5.
6.Cleaton-Jones P, Fatti P, Bönecker M. Тенденции развития кариеса зубов у детей в возрасте 5-6 лет и 11-13 лет в трех регионах, определенных ЮНИСЕФ: Африка к югу от Сахары, Ближний Восток и Северная Африка, Латинская Америка и Карибский бассейн: 1970-2004 гг. Int Dent J 2006;56:294-300.
7.Cleaton-Jones P. Тенденции развития кариеса зубов у детей в возрасте 5-6 лет и 11-13 лет в двух регионах, определенных ЮНИСЕФ: Африка к югу от Сахары и Ближний Восток и Северная Африка, 1970-2000 гг. Refuat Hapeh Vehashinayim 2001 Jan;18(1):11-22.
8.Masiga MA, Holt RD. Распространенность кариеса зубов и гингивита и их связь с социальным классом среди детей ясельного возраста в Найроби, Кения. Int J Paediat Dent 1993;3:135-40.
9. Mühlemann HR, Son S. Кровоточивость десневой борозды: ведущий симптом начального гингивита. Helvetica Odontologica Acta 1971;15:107-13.
10.Ng’ang’a PM, Karongo PK, et al. Dental caries, malocclusion and fractured incisors in children from a pastoral community in Kenya. East African Med J 1993;70:175-80.
11.Ng’ang’a PM, Valderhaug J. Кариес зубов у детей младшего школьного возраста в Найроби, Кения. Acta Odontologica Scandinavica1992;50:269-72.
12.Kassim BA, Noor MA, Chindia ML. Состояние здоровья полости рта среди кенийцев в сельской засушливой местности: опыт лечения кариеса и знания о его причинах. East African Med J 2006;83:100-5.
13.Ngatia EM, Imungi JK, et al. Dietary patterns and dental caries in nursery school children in Nairobi, Kenya. Восточноафриканский медицинский журнал 2001;78:673-7.
14.Ohito FA, Opinya GN, Wang’ombe J. Кариес зубов, гингивит и зубной налет у детей-инвалидов в Найроби, Кения. Восточноафриканский медицинский журнал 1993;70:71-4.
15. Baelum V, Fejerskov F, Manji F. Periodontal disease in adult Kenyans. J Clin Periodontol 1988;15:445-52.
16. Löe H. Десневой индекс, индекс зубного налета и система индекса ретенции. J Periodontol 1967;38:610-6.
17. Russell AL. Система классификации и подсчета баллов для исследований распространенности пародонтальных заболеваний. J Dent Res 1956;35:350-9.
18.Sanya BO, Ng’ang’a PM, Ng’ang’a RN. Причины и характер отсутствия постоянных зубов среди жителей Кении. East African Med J 2004;81:322-5.
19. Silness J, Löe H. Заболевания пародонта при беременности. Корреляция между гигиеной полости рта и состоянием пародонта. Acta Odontologica Scandinavica 1964;22:112-35.
