В упомянутом выше докладеНационального фонда остеопороза— от 2014 года — отмечается, чтоостеонекрозявляется более распространенным осложнением у онкологических больных, получающих внутривенное введение бисфосфонатов. Этот путь введения является обязательным именно потому, что лечениелечениекостных метастазовтребует высокой дозировки и быстрого достижения высокой концентрации в тканях.
Поэтому кажется очевидным, что помимо конкретной молекулы, используемой пациентом, врач должен сосредоточиться на дозировке. В дополнение к последнему, химиотерапия, радиотерапия, кортикостероидная терапия и плохая гигиена полости рта также считаются факторами риска некроза челюстной кости под воздействием бисфосфонатов.
Важно подчеркнуть, что фундаментальной этиопатогенетической основой является формирование прямой коммуникации между верхнечелюстными костями и внешней средой.
Также представляется, что риск увеличивается при продлении терапии свыше 36 месяцевОднако следует подчеркнуть, что хронология лечения — очень тонкая концепция, учитывая, что эти молекулы обладают костным тропизмом, который остается высоким в течение нескольких лет.
Учитывая, что любой пациентс вышеупомянутыми патологиями требует тщательной клинической — при необходимости многопрофильной — оценки, случай пациента, получающего бисфосфонатыи нуждающегося в хирургическом вмешательстве в полости рта, является чрезвычайно деликатным. Однако представляется правильным прибегнуть к хирургическому вмешательству (например, удалению зуба), если это позволит разрешить затянувшуюся воспалительную и/или инфекционную ситуацию, которая сама по себе повышает риск развития остеонекроза. Поскольку, как уже упоминалось, действующее вещество сохраняет свою эффективность в костной ткани в течение длительного времени, прекращение приема препарата может быть рассмотрено, но не осуществлено назначающим врачом.
Как избежать риска развития остеонекроза
Vimeo:пожалуйста, укажите правильный url
С другой стороны, существуют различные протоколы, основанные на пред- и послеоперационном применении антибиотиков широкого спектра действия и комбинированном использовании пероральных антисептиков. На оперативном этапе, конечно, стоматолог должен убедиться, что операция является максимально атравматичной и что подходящие лоскуты для первичного закрытия адекватно смещены.
Ссылаясь на имеющиеся в настоящее время руководства, можно сделать вывод, что правильным методом действийявляется профилактика и применение интерактивного подхода.
Поэтому в идеале именно пациент, являющийся кандидатом на терапию бисфосфонатами, должен пройти стоматологическое обследование, чтобы проверить состояние гигиены и стоматологического здоровья. Если будет установлена необходимость хирургического вмешательства в полость рта, будет принято решение отложить начало медикаментозной терапии до момента выздоровления (ориентировочный срок — около 1 месяца).
Министерские рекомендации кажутся менее благоприятными в отношении хирургии имплантатов. Однако стоит вспомнить, что в 2005 году Маркс предложил хирургический протокол, основанный на лабораторной оценке уровня телопептида С (CTX): согласно этим данным, риск вмешательства будет высоким только в случае CTX —>
