ВВЕДЕНИЕ
Синдром Дауна (СД), также называемый трисомией 21, является наиболее распространенной формой хромосомного порока, который может поражать людей любой национальности, мужчин и женщин. Первым, кто подробно описал клиническую картину синдрома, был английский врач Джон Лэнгдон Хейдон Даун в 1866 году (1). Однако патогенез этого синдрома оставался совершенно неизвестным до 1950-х годов, когда в 1959 году французский врач Жером Лежен обнаружил, что его причиной является наличие трех хромосом вместо двух в паре 21, что и дало название трисомии 21 (2). Наличие этого избыточного хромосомного материала часто связано с ошибками, возникающими в процессе мейоза, особенно в 88% случаев во время материнского мейоза (3). Фактически, возраст матери является единственным известным фактором риска для подавляющего большинства беременностей с пораженным плодом, так как доказано, что у женщин в возрасте 35 лет и старше вероятность беременности с риском ДС примерно в пять раз выше, чем у женщин в возрасте 20-29 лет (4).
В настоящее время в Италии насчитывается около 38 000 человек, живущих с ДС, с распространенностью 10, 3 на 10 000 человек (5, 6). Что касается продолжительности жизни, то сегодня около 80% этих субъектов имеют продолжительность жизни свыше тридцати лет и средний возраст более 60 лет (5.6).
Люди с DS имеют характерные соматические аномалии: низкий рост, брахицефалия, короткая шея и эпикантус. Эти пациенты страдают умственной отсталостью и склонны к развитию болезни Альцгеймера (7, 8).
Иммунологически у них изменена выработка иммуноглобулинов, с низким уровнем IgM и высоким уровнем IgD и IgG (9). Что касается наличия слюнных секреторных IgA, было показано, что уровень их продукции снижается с возрастом (10).
Наиболее распространенным пороком, встречающимся при СД, является врожденный порок сердца, а наиболее распространенными дисфункциями — аномалия атриовентрикулярной перегородки (в 45% случаев) и деформация желудочковой перегородки (в 30% случаев) (11, 12).
Что касается стоматогнатического аппарата, то у 93% испытуемых Дауна наблюдается окклюзионный класс III, связанный со скелетным классом III, которые вместе определяют характерное состояние нижнечелюстного прогнатизма (13). Кроме того, у них наблюдается как передний, так и задний перекрестный прикус, часто связанный с открытым прикусом, а из-за гипотонии околоротовой мускулатуры у них наблюдается скудное губное уплотнение со своеобразным выпячиванием языка, пораженного макроглоссией (12, 14). Твердое нёбо изогнутое и узкое (15). Многие люди страдают бруксизмом и имеют микродонтию почти всех зубных элементов (16). Часто наблюдается агенезия третьих моляров, вторых премоляров и боковых резцов, а также задержки в прорезывании как молочных, так и постоянных зубов (17).
При анализе взаимосвязи между заболеваниями пародонта и синдромом Дауна было установлено, что распространенность пародонтита значительна, особенно среди населения в возрасте до 30 лет (18, 19). Форма пародонтита, связанная с DS, определяется как проявление системных заболеваний, связанных с тяжелыми генетическими нарушениями, генерализованных и быстро прогрессирующих, основной причиной которых является бактериальный налет, связанный с наличием иммунологических нарушений (20).
Для оценки состояния гигиены полости рта у пациентов с синдромом Дауна было проведено настоящее исследование, целью которого было проанализировать, влияет ли тип проживания пациента (в учреждении или в семье, а также состав самой семьи) и различные личные привычки по уходу за полостью рта (автономные или нет) на состояние гигиены полости рта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с октября 2018 года по июль 2019 года в амбулаторной стоматологической клинике UOC челюстно-лицевой хирургии — Ulss 8 Berica, расположенной в специализированной амбулаторной клинике в Сандриго (Виченца), был проведен сбор данных, включавший определение индекса зубного налета PCR (Plaque Control Record по O’Leary) и заполнение анкеты о домашних гигиенических привычках пациента в полости рта.
Кандидатами на участие в исследовании были пациенты, посещающие амбулаторную клинику. Анкета заполнялась анонимно ухаживающим за пациентом лицом в день отбора проб и включала вопросы о: типе используемой зубной щетки, использовании зубной пасты и/или ополаскивателя для полости рта, привычках гигиены полости рта и типе проживания пациента (в учреждении или дома). Критериями включения испытуемых в исследование были: установленный диагноз синдрома Дауна и сотрудничество со стороны пациента, а критерием исключения — полный эдентулизм.
Для проведения данного исследования не требовалось одобрения комитета по этике, поскольку это обсервационное исследование, проведенное в амбулаторной клинике путем заполнения анкет в анонимной форме.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выборка пациентов, отобранных для исследования, составила 42 человека, 21 женщина и 21 мужчина, в возрасте от 4 до 64 лет, из которых 4 человека были в возрасте 16 лет или меньше, а 38 — старше 16 лет. Разбивка выборки по типу проживания показала, что: 26 пациентов жили с обоими родителями, 6 пациентов жили только с одним родителем, 5 пациентов жили с другим членом семьи, кроме родителей, и 5 пациентов жили в учреждении (сообщество для проживания инвалидов) (рис. 1). На основе этого последнего подраздела были проанализированы следующие переменные: самостоятельность в ежедневной гигиене полости рта; используемые средства гигиены полости рта: зубная паста и/или ополаскиватель для рта; тип используемой зубной щетки: электрическая или ручная, а также значение индекса зубного налета.
Проведенный статистический анализ показал, что средний индекс зубного налета составил 48%, что свидетельствует об общем уровне средне-низкой ежедневной гигиены полости рта и только одно статистически значимое различие между различными местами проживания в отношении самостоятельности в ежедневной гигиене полости рта (p — значение = 0, 007) (рис. 2). Не было зарегистрировано различий по остальным переменным: использование зубной пасты и/или ополаскивателя для рта (p — значение = 0, 16) (рис. 3) и тип зубной щетки (p — значение = 0, 69) (рис. 4).
ФИГ. 2 График, представляющий подразделение пациентов в зависимости от самостоятельности в ежедневной гигиене полости рта. 
ФИГ. 3 График, представляющий пациентов, разделенных в зависимости от используемых ежедневно средств гигиены полости рта.
Что касается индекса зубного налета, то существенной разницы между различными местами проживания обнаружено не было (p — значение = 0, 32) (рис. 5). Оценивая различные ежедневные гигиенические привычки полости рта, не было обнаружено, что ни одна из них существенно не влияет на значение индекса зубного налета: тип зубной щетки (p — значение = 0, 95) (рис. 6); использование зубной пасты и/или ополаскивателя для полости рта (p — значение = 0, 43) (рис. 7); способ проведения гигиены полости рта (p — значение = 0, 06) (рис. 8).
ФИГ. 4 График распределения пациентов в зависимости от типа зубной щетки
ФИГ. 5 График распределения пациентов в зависимости от индекса зубного налета и типа проживания. 
ФИГ. 6 График, представляющий распределение пациентов в зависимости от индекса зубного налета и типа зубной щетки.
ВЫВОДЫ
Бактериальный зубной налет является основной причиной развития заболеваний пародонта, поэтому ежедневная домашняя гигиена полости рта и выполнение профилактических программ профессиональной гигиены полости рта играют важнейшую роль. Настоящее исследование показало, что пациенты с синдромом Дауна испытывают большую самостоятельность при выполнении ежедневных гигиенических действий в семейной обстановке, в отличие от тех, кто живет в учреждении (интернате для инвалидов).
Объяснение такой разной степени автономии объясняется тем, что в учреждении операторам очень часто приходится иметь дело с ведением более одного пациента и одновременно соблюдать ряд ежедневных программ с точным расписанием. Часто нехватка времени приводит к тому, что операторы проводят ежедневную гигиену полости рта за пациента, что со временем делает пациента неспособным самостоятельно проводить домашнюю гигиену. По этой причине сиделки должны уделять больше времени ежедневной гигиене полости рта этих пациентов, а также стараться внедрить в работу учреждения использование электрической зубной щетки. Прежде всего, важно приложить усилия к тому, чтобы субъекты сами отвечали за ежедневную гигиену полости рта.
ФИГ. 7 График, представляющий распределение пациентов в соответствии с индексом зубного налета и устройствами для ежедневной гигиены полости рта. 
ФИГ. 8 График, представляющий распределение пациентов в зависимости от индекса зубного налета и степени самостоятельности в гигиене полости рта.
