Пародонтальный карман является патологическим проявлением пародонтита, известного под вульгарным названием (в том смысле, что вульгарные, люди, использовали его) Pyorrhoea, которое, в свою очередь, указывает на самый очевидный симптом пародонтита: «выделение гноя», т.е. пародонтальный абсцесс, медицинский термин которого «Parulid», характерный для острой и часто терминальной стадии заболевания, с «изгнанием зубов», и который образуется именно из-за наличия «пресловутого пародонтального кармана».
Точный медицинский научный термин — периодонтит, от греческого (perì) вокруг, (odùs — odòntos) зуб, поэтому ткани вокруг зуба и именно десна, цемент корня зуба, связка альвеолы зуба (которая удерживает зуб связанным в альвеоле, с окружающей костью), кость. Воспаление (научно-медицинский термин — Flògosi) указанных структур, составляющих пародонт, является пародонтитом (-ite (от лат.), в медицине обозначает именно воспаление) и изучаетсяпародонтологией(специальность стоматологии).
Воспалительное происхождение объясняет благотворное и профилактическое воздействие гигиены полости рта, которая уменьшает количество микробов, устраняя бактериальный налет, которым она «заполнена»
Помимо микробов, существуют гораздо более сложные причины в формировании (этиологии) пародонтита, такие как иммунная система и, в частности, взаимодействие между бактериологией (микробами) и иммунологией.
Для простоты я оставляю изображения с рисунками и фотографиями, которые в простой форме объясняют, что такое пародонтит и пародонтальный карман.
»Пародонтальный карман… выражение пародонтита»
(нажмите на изображения для увеличения)
А теперь давайте подробно поговорим о пародонтальном кармане, который является типичным поражением пародонтита. Пародонтит — это воспаление, и чтобы все это было понятно. .. сейчас я опишу, как я объясняю своим пациентам на практике, что такое пародонтальный карман, как поставить диагноз и как назначить лечение. .. здесь: «Представим зуб в продольном разрезе (и я поднимаю левую руку вертикально перед собой), десна (и я поднимаю правую руку горизонтально близко и перпендикулярно левой руке), прикрепляется к зубу, посылая в него соединительные и эпителиальные волокна, к воротнику, в точке перехода между корнем и коронкой, то есть той части зуба, которая выходит из десны (и я толкаю правую руку, чтобы переплести пальцы с левой рукой.). Таким образом, десна защищает кость, расположенную вокруг зуба, и закрывает дверь, препятствующую проникновению микробов. Функция десны заключается в формировании непроницаемого уплотнения против микробов!
Когда эти волокна, по какой-либо причине, например, сначала гингивит, а затем пародонтит, разрушаются, отделяются от зуба, открывается дверь, и микробы проникают внутрь и начинают разрушать пародонт, то есть ткань вокруг зуба, десну, цемент корня, периодонтальную связку, которая связывает зуб с костью, и саму кость: начинается пародонтит. (Известный в просторечии термин «пиорея» от греческого (mayn) гниение, гной — (roé) дренаж, отсюда дренаж гноя. Дренаж гноя, так как на последних или терминальных стадиях заболевания возникают многочисленные абсцессы! Разрушение этих тканей приводит к образованию кармана (и я засовываю правую руку в левый карман халата), объясняя: «Это карман, раньше он был зашит, теперь он открыт». Этот карман называется «пародонтальным карманом». На практике это как рана, и, как все раны, она пытается зажить путем «гранулирования» ткани, называемой грануляционной, которая пытается закрыть эту рану, но не может этого сделать по различным причинам, которые я не буду сейчас объяснять. Для всех пародонтитов характерно чередование периодов бездействия с периодами активности. Это происходит совершенно «анархическим» образом. Другими словами, болезнь может быть активной или неактивной, во всем рту, в части рта или даже на одном и том же зубе в одном месте, а в соседнем — нет!
Важно знать, что существуют различные виды пародонтита, но общим знаменателем является то, что я объяснил выше. В местах, где заболевание активно, грануляционная ткань отечная, пропитанная жидкостью, кашицеобразная, и пародонтальный зонд, который я использовал ранее во время осмотра, склонен проникать глубже, именно потому, что он не встречает сопротивления, и я считываю более глубокую меру, чем это может быть на самом деле! Если, с другой стороны, болезнь не прогрессировала в течение некоторого времени, достаточно 3 недель… что обычно является временем заживления ран, грануляционная ткань стала своего рода рубцом, как это происходит во всех ранах, и является волокнистой, твердой и компактной, пародонтальный зонд не может проникнуть внутрь, и я читаю измерение, которое менее глубокое, чем могло бы быть в действительности!
Теперь понятно, что я должен сделать: удалить эту ткань! Это делается с помощьюкюретажа и скальпирования, под контактной анестезией (просто распыление анестетика), под прикрытием, под защитой антибиотиков, потому что миллионы и миллионы микробов приходят в движение! Кюретажу и скалированию предшествует удаление зубного камняс помощью ультразвука и полировки зубов. Все это делается за один сеанс… многие предпочитают несколько сеансов. Я предпочитаю один сеанс, даже пару часов или около того, но инфицированные ткани удаляются сразу, поэтому нет риска повторного инфицирования карманов, если от первого до последнего пройдет слишком много времени. Это под прикрытием антибиотиков. Помните, что правильный кюретаж снижает бактериальную нагрузку на 95-98%. Это полезно не только для полости рта; подумайте, что если мы обнаружим маргинальный гингивит или более глубокий переходный гингивит при пародонтите с карманами не более 5 мм, то кюретажа и скальпирования, возможно, повторенного несколько раз, может быть достаточно для «исцеления», но и для всего организма, потому что это защищает от очаговых заболеваний на расстоянии важных органов, которые имеют свой начальный фукус «в полостях тела, сообщающихся с внешней средой», в данном случае пародонтальных карманов!
Теперь понятно, почему после удаления этой ткани, через несколько дней, измерения пародонтальных карманов должны быть проведены снова: повторное обследование покажет реальные измерения или, по крайней мере, измерения, близкие к реальности, после удаления ткани, которая фальсифицировала измерения! В это время, которое мы будем называть вторым пародонтологическим осмотром, после этой начальной подготовки я посмотрю на другие диагностические данные, собранные в этой части, называемой начальной пародонтологической подготовкой, а именно на indoral Rx, учебные модели, которые я сниму с оттисков и установлю на артикулятор, воспроизводящий движения рта пациента! Это позволит мне изучить десны, взаимоотношение зубов друг с другом, а также принять решение о возможном селективном шлифовании для удаления преконтактов. Здесь же мы будем планировать устранение всего нерационального в полости рта (нерациональные консервативные и ортопедические реставрации, необходимость временной или постоянной иммобилизации зубов с подвижностью более 1°, планирование устранения любой дисгнатии (для чего также будет проведена дополнительная серия обследований для цефалометрического исследования), планирование всех консервативных, эндодонтических, хирургических вмешательств в полости рта, лечение гингивита и только в конце мы будем планировать хирургическую реабилитацию пародонта! Таким образом, мы поставим точный диагноз, определим прогноз и, наконец, проведем дальнейшее обсуждение с пациентом, который будет ознакомлен со всеми своими проблемами (основные осложнения, сроки, возможность рецидива и т.д.).
Из-за своей важности и сложности «пародонтологическая терапия» часто затрагивает всю стоматологию. Для полноты картины я попытаюсь кратко объяснить, в чем заключается ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ……………………….. Она заключается в восстановлении того, что было разрушено пародонтозом: кости и десны, и в получении регенерации этих тканей, то есть новообразования новой кости, новой периодонтальной связки, новой десны, которая прикрепляется к новому цементу корня с коротким и не длинным эпителиальным прикреплением. …. В первом случае мы имеем регенерацию, которую американцы называют New Attachment, во втором случае мы имеем реконструкцию, все еще биологически обоснованную, но гораздо более «хрупкую» и подверженную рецидивам. Эта терапия проводится с помощью — Мембран, которые стимулируют глубокую регенерацию пародонта. -PRP, PRF (тромбоциты, полученные из центрифугированной крови, взятой у самого пациента. В прошлом, до появления ВИЧ, использовался гомологичный человеческий фибриновый клей. В PRP тромбоциты остаются неповрежденными и вводятся в место операции без дегрануляции, так как они не активируются хлоридом кальция, и только там, благодаря шероховатой поверхности места операции, они разрушаются и высвобождают факторы роста. В PRF дегрануляция произошла из-за разрыва тромбоцитов во время центрифугирования, так что в результате образуется фибриновый сгусток, который прививается к мембране). -Амелогенины, гиалуроновая кислота — фундаментальные составляющие биохимической системы, благодаря которой десна «прилипает к зубу, закрывая ту самую знаменитую дверь». — Сульфат кальция, фосфаты кальция, которые стимулируют восстановление костей. — Аутогенная кость (т.е. взятая у самого пациента). — Гомологичная кость (человеческая кость от другого человека: существуют банки костей). — Гетерологичная кость (от другого вида животных, например, депротеинизированная бычья кость) — Резорбируемая или нерезорбируемая искусственная кость. Все эти типы костей восстанавливают кость, разрушенную болезнью.
