Здоровая полость рта — это состояние, которое положительно влияет на жизнь человека, как в плане здоровья, так и в плане социальных отношений.
О важности этой концепции говорит и тот факт, что Всемирная организация здравоохранения каждые 10 лет определяет целевые показатели здоровья полости рта для определенных возрастных групп, которых должна достичь каждая страна-участница (1).
Если на национальном уровне последние эпидемиологические исследования показывают постепенное приведение состояния здоровья полости рта итальянского населения в соответствие с целями ВОЗ (2), то для тех пациентов, которые подвергаются повышенному риску развития патологий полости рта из-за их отношения и тревоги по отношению к стоматологической команде, ситуация обстоит иначе.
Что такое стоматологическая фобия?
В терминологии обычно различают стоматологический страх, который обычно относится к неприятной эмоциональной реакции на ситуации, связанные с лечением зубов, и стоматологическую тревогу — чрезмерно и необоснованно негативное эмоциональное состояние, от которого часто страдают наши пациенты.
На практике субъекта одолевает страх, что в связи с лечением зубов происходит что-то ужасное. Иногда это состояние может быть связано с рядом нежелательных или проблемных форм поведения, которые также приводят к увеличению стресса для врача (3), поскольку лечение требует длительного времени, увеличения затрат и ряда трудностей в управлении.
Поскольку пациент с фобией зубов подвержен общему эффекту многосторонней тревоги и страха, он не только избегает посещений врача, но и имеет худшее здоровье полости рта, чем другие люди. Конечно, избегание визитов к стоматологу не остается без последствий, поскольку, если пренебречь этим, воспаление десен может усугубиться, нанося ущерб жевательной и пищеварительной функции.
Субъект обычно проявляет тревожное состояние, которое становится очевидным с того момента, как он находится в комнате ожидания, а не только когда садится в кресло стоматолога.
Стоматологический гигиенист играет фундаментальную роль в создании постоянных и доверительных отношений с пациентами для обеспечения лучшего принятия посещений, и особенно лечения, для улучшения здоровья полости рта тех, кто страдает этой фобией, которая присутствует во всем мире.
Существует несколько подходов, помогающих пациентам бороться с тревогой и снижать уровень стресса.
Протокол
Оказание услуг людям с фобией зубов требует индивидуальной адаптации подхода и методов для каждого пациента с фобией и различным уровнем тревоги и стресса.
Подход к каждому из них включает в себя один и тот же метод для получения одинаковой выгоды, поскольку он воздействует на параметры, играющие фундаментальную роль в диагностике и симптоматике этой проблемы.
Пациенты с фобиями не должны ждать в приемной, и в случае чего не более десяти минут, чтобы не усугублять стресс во время сеанса.
Также полезно подвергать пациентов тесту Кора, который является валидным и широко используемым тестом в стоматологической практике в Италии.
После ответов на вопросы, позволяющие составить представление о пациенте с дентальной фобией, целесообразно провести дополнительный тест для оценки уровня стресса и мотивации к гигиене полости рта, до и после сеанса.
Внимание всегда должно уделяться психологическому и мотивационному аспекту пациента, где некоторые социально-релевантные вопросы позволяют подтвердить мотивационный статус.
Помощь технологии
Если стоматолог может прибегнуть к таким методам, как сознательная седация, гигиенист стоматологический должен найти в умении слушать и сопереживать ключ к тому, чтобы помочь пациенту преодолеть страх и пройти лечение.
В Центре гигиены и профилактики полости рта университета Vita-Salute San Raffaele мы оценили решение, которое предполагает использование технологии виртуальной реальности с помощью специальных устройств.
Виртуальная реальность уже используется во многих областях и дисциплинах и может сделать сеансы гигиены полости рта более приятными и менее стрессовыми и, возможно, стать новым инструментом для борьбы со стоматологической фобией.
С помощью этого приспособления пациент во время обычного сеанса профессиональной гигиены полости рта отвлекается на просмотр расслабляющего фильма с использованием зрения и слуха через защитные очки.
В очках пользователь оказывается как бы в кинозале, на экран которого проецируется расслабляющий фильм, например, лес с шевелящимися на ветру ветвями деревьев, капли дождя, медленно падающие на листья в саду, просторы травы и мягкое движение воды на берегу озера; все это сопровождается музыкой, также расслабляющей, передаваемой через очки с помощью наушников.
Для того, чтобы лучше понять, влияет ли этот эффект отвлечения объективно на состояние дентофобии, такие важные клинические параметры, как насыщение крови, частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, отслеживались в начале, середине и конце сеанса.
Мы помогли себе добиться большей точности, используя пульсоксиметр — неинвазивный прибор, способный количественно определять связанный в крови гемоглобин, который способен измерять частоту сердечных сокращений и интенсивность пульса до, во время и после сеанса.
В дополнение к этому прибору мы использовали цифровой монитор артериального давления, который включался кнопкой, когда пульсоксиметр определял параметры, чтобы не тратить время на запись данных.
Кроме того, мы провели анкетирование, чтобы определить уровень тревоги, которую они испытывали до и после сеанса.
Нормализуя уровень стресса, пациенты должны быть более мотивированы в отношении домашней гигиены полости рта и вовремя являться на последующие приемы.
Измерение параметров в три момента сеанса показало устойчивое снижение диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений с течением времени.
Интервью по стрессу, мотивации и социально-релевантным проблемам позволило выяснить, есть ли улучшения, вызванные реальным потенциалом этого устройства, даже спустя длительное время после сеанса.
Объективная оценка показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений не дала особо значимых результатов по сравнению с использованием очков, но реакция пациентов была очень положительной, причем улучшения отмечались благодаря реальному потенциалу этого устройства даже через две недели после сеанса.
Дополнительное использование защитных очков может обеспечить более спокойное проведение клинических маневров. Рекомендуется снять резинку вокруг очков, чтобы пациент мог наблюдать за командой стоматологов: таким образом, пациент не будет полностью изолирован от контекста и сохранит ощущение лучшего контроля над происходящим.
С первого взгляда
Вызвать доверие у таких пациентов непросто, поэтому важно обучить всю команду стоматологов совместной работе по снижению уровня стресса и тревоги пациента, чтобы он чувствовал себя комфортно и согласился на любое лечение ради своего благополучия.
В этой психологической области гигиенист стоматологический должен знать, как адекватно мотивировать человека, испытывающего страх и тревогу, заботиться о себе, помогая ему всеми доступными средствами.
Опыт учит нас, что эти пациенты очень нуждаются во внимании гигиениста стоматологического, и мы надеемся, что и в Италии будут созданы специализированные структуры для оказания им помощи, как это уже существует в крупных городах мира, и что все больше и больше специалистов приобретут полезные навыки, чтобы принимать их, следить за ними и управлять ими в поддержании хорошего здоровья, благополучия и гигиены полости рта.
