Поднятие крестальной пазухи с помощью остеоденсификации

С целью повышения стабильности зубного имплантата для успешной остеоинтеграции был разработан новый метод подготовки остеотомии имплантата. Остеоденсификацияс помощью боров с эксклюзивной и запатентованной конструкцией позволяет уплотнить кость к стенкам остеотомии и тем самым добиться увеличения плотности кости на самих стенках.

Бруна Танелло DDS, Родриго Нейва DDS, MS
Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

Дентальные имплантаты являются жизнеспособным биомеханическим и биосовместимым вариантом замены зубов, однако осложнения при имплантации — частое явление. Хорошо известно, что заболевания и системные состояния могут нарушить процесс заживления и результат лечения после установки имплантата; однако отказ имплантата наблюдался и у здоровых людей в результате других этиологических факторов, включая биомеханические факторы и неадекватную подготовку остеотомии имплантата, которые нарушают процесс заживления и оборот тканей.

Уважение к биологии является основным требованием для содействия реакции хозяина на заживление, поскольку это позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение участка и мезенхимальные клетки, участвующие в процессе, дифференцировать и способствовать заживлению без усиления воспалительных клеток. Правильная остеотомия имплантата создает пространство для установки имплантата атравматичным способом, избегая сжатия и перегрева кости, что может привести к некрозу и разрушению имплантата.

С клинической точки зрения, успешная остеоинтеграция является показателем стабильности имплантата, которая достигается после его установки 3 . Первичная стабильность оценивается при установке имплантата в остеотомию и связана с контактом имплантата с окружающей костью, а регенерация и ремоделирование кости определяют вторичную (биологическую) стабильность имплантата 3, 4, 5 . Первичная стабильность основана на физическом взаимодействии между костью и имплантатом и напрямую связана с качеством и количеством кости 6 .
Переход между первичной и вторичной стабильностью характеризуется ремоделированием кости вокруг имплантата по мере заживления 7 . Первичная стабильность фирмы положительно связана со вторичной стабильностью 8, 9 .

Для измерения клинической стабильности имплантата обычно используются два метода: испытание на крутящий момент (TT) и анализ резонансной частоты (RFA). ТТ выполняется динамометрическим ключом по часовой стрелке и против часовой стрелки до 35 Нсм. Устройство RFA измеряет резонансную частоту датчика, подключенного к корпусу имплантата, который стимулируется различными частотами 10 . RFA является надежным показателем для оценки обеспечения стабильности имплантата 11, 12.

Значения ISQ более 65 считаются чрезвычайно благоприятными для стабильности имплантата, в то время как значения ISQ менее 45 указывают на плохую стабильность имплантата 13, 14 . Микродвижения более 50-100 мкм в процессе заживления зубных имплантатов могут негативно влиять на остеоинтеграцию и ремоделирование кости, приводя к образованию фиброзной ткани и вызывая резорбцию кости на границе кость-имплантат 15-17 . Следовательно, высокая начальная (механическая) стабильность необходима для успешной остеоинтеграции зубных имплантатов 10 .

Для содействия остеоденсификации (ОД) была разработана новая техника подготовки остеотомии, позволяющая избежать экскавации. Эта техника включает использование запатентованных высокоскоростных денсифицирующих сверл для уплотнения кости и костного аутотрансплантата в фазе его пластической деформации. Результатом является расширенная остеотомия с сохраненной и уплотненной костной тканью, которая сохраняет целостность альвеолярного гребня и позволяет более стабильно устанавливать имплантаты.
Такая техника обработки кости стала возможной благодаря использованию специально разработанных универсальных сверл с множеством направляющих поверхностей с большим отрицательным углом наклона, которые работают как нережущие края для увеличения плотности кости по мере расширения остеотомии в латеральном направлении 18 .

Эти денсифицирующие сверла имеют четыре или более направляющих поверхностей и канавок, которые атравматично уплотняют кость. Сверла имеют долотообразную режущую кромку и конический хвостовик, поэтому они имеют прогрессивный диаметр, который контролирует процесс расширения по мере проникновения в остеотомию 19 . Они используются со стандартным хирургическим мотором и могут уплотнять кость, вращаясь в направлении, противоположном разрезу (против часовой стрелки при 800-1200 об/мин), или перфорировать кость, вращаясь в направлении разреза (по часовой стрелке при 800-1200 об/мин) 20 . Поскольку кость уплотняется не только латерально, но и апикально по мере продвижения сверла через остеотомию, еще одним распространенным применением этой техники является поднятие гребневого синуса с использованием костных заменителей или без них.
Цель данной статьи — подробно описать новый минимально инвазивный гребневой подход к увеличению груди и сопутствующую установку имплантатов в сочетании с использованием минерализованного рассасывающегося заменителя кости для достижения дальнейшего увеличения груди.

Описание техники

Данный протокол показан при наличии минимальной остаточной высоты кости 5 мм, подтвержденной снимками CBCT. На участках с остаточной высотой кости менее 5 мм показан синус-лифтинг с традиционным латеральным подходом и многоэтапной установкой имплантатов.

1. Измерьте высоту кости до дна пазухи на CBCT; высота остаточной кости должна быть не менее 5 мм (рис. 1).
2. Просверлите пилотным сверлом до 2 мм от дна пазухи.
3. Используйте дрель Densah® Drill (2.0) в режиме OD (CCW) до дна пазухи. Обратное направление вращения борфрезы (скорость вращения борфрезы против часовой стрелки 800-1500 об/мин — режим уплотнения с обильным орошением).
4. Используйте бор Densah® (3.0) в режиме OD (CCW) до дна пазухи, с модулированным давлением и насосным движением. После получения тактильной обратной связи о достижении бором плотного дна пазухи, модулируйте давление с помощью насосного движения для продвижения на 1 мм за пределы дна пазухи.
5. Используйте сверла Densah® (4.0), (5.0) в режиме OD (CCW) до 1 мм за пределами дна пазухи (рис. 2).
6. Выдавите рассасывающийся костный заменитель из фосфосиликата кальция (NovaBone®) (рис. 3).
7. Используйте последний бор Densah® , использованный на этапе 5, в режиме денсификации (против часовой стрелки) на низкой скорости (50 об/мин) без ирригации, чтобы протолкнуть трансплантат в пазуху.
8. Сверло Densah® следует использовать только для облегчения уплотнения материала костного трансплантата для дальнейшего поднятия мембраны пазухи, но не продвигайтесь более чем на 1 мм от дна пазухи (рис. 4).
9. Повторите этап проталкивания трансплантата для дальнейшего поднятия мембраны, если это необходимо в зависимости от длины имплантата.
10. Установите имплантат и подтвердите оптимальный момент установки (35 Нсм) или значение RFA. (Рисунок 5).
11. Оцените успешность поднятия дна гребневой пазухи и установки имплантата (рис. 6).