Беззубые пациенты с остаточным верхнечелюстным альвеолярным гребнем представляют собой значительную проблему для лечения с помощью дентальных имплантатов. В этом смысле задний отдел челюсти представляет анатомические ограничения для установки дентальных имплантатов, поскольку здесь часто наблюдается прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка, а положение верхнечелюстной пазухи затрудняет хирургическое лечение. Кроме того, кость в этой области, как правило, низкого качества, что повышает сложность достижения хорошей первичной стабильности и успешной долгосрочной остеоинтеграции. Для решения этой проблемы с имплантами обычно используется процедура, известная как синус-лифтинг.
Аугментация верхнечелюстной пазухи — что это значит
Подтяжка верхнечелюстной пазухи — это сложная хирургическая техника, позволяющая обеспечить широкий подход к этой анатомической структуре через вестибулярное отверстие и тщательное удаление слизистой оболочки пазухи. Таким образом, синус-лифтинг позволяет переместить костный фрагмент вверх, непосредственно визуализировать полость и установить имплантаты для заполнения пространства. Прямой или боковой синус-лифтинг — это хирургическая техника, которая проводится для лечения с помощью остеоинтегрированных имплантатов в задней части верхней челюсти при недостаточном количестве костной ткани. В зависимости от требований, необходимо провести большой синус-лифтинг или мини-синус-лифтинг, при этом сначала тщательно оценивается состояние костной ткани пациента. Перед хирургическим методом проводится точное диагностическое исследование, основанное, главным образом, на рентгенологическом снимке ортопантомографии, и, прежде всего, на конусно-лучевой компьютерной томографии, которая позволяет провести трехмерную оценку верхнечелюстных пазух в реальном размере. Когда остаточная высота кости составляет 5-8 мм, рекомендуется устанавливать имплантаты одновременно с синус-лифтингом и использованием биоматериалов, так как в этой клинической ситуации достигается хорошая первичная стабильность имплантатов. Если доступная высота кости составляет менее 5 мм, одновременная установка имплантатов не рекомендуется, поскольку она не обеспечивает приемлемую первичную стабильность. В этом смысле для установки имплантата рекомендуется подождать около шести месяцев, после поднятия верхнечелюстной пазухи и установки костных трансплантатов или биоматериалов.
В обоих методах необходимо подождать 6-9 месяцев для функциональной нагрузки на имплантаты, так как это минимальное время, необходимое для консолидации пересаженного материала, что гарантирует хорошее восстановление и регенерацию кости и способствует хорошей первичной стабильности имплантатов. Реакция костной ткани после операции обычно очень благоприятная. Трансплантат и новообразованная кость, по-видимому, адекватно ремоделируются в ответ на функциональную нагрузку имплантатов. Имплантационное лечение с использованием техники бокового или прямого синус-лифтинга представляет собой предсказуемую имплантационную терапию, сравнимую с традиционными методами имплантации, с высокими показателями успешности через 3 года после операции, превышающими 90%.
Имплантат для поднятия верхнечелюстной пазухи
За час до операции синус-лифтинга пациенты должны были начать профилактический прием антибиотиков (амоксициллин + клавуланат) в течение одной недели. Разумеется, пациенты, проходящие эту процедуру, получают местную анестезию, чтобы не чувствовать боли или дискомфорта. Если выбран метод травматического синус-лифтинга, стоматолог открывает прямоугольное окно в вестибулярной части пазухи с помощью ультразвукового скальпеля. Стоматолог должен быть осторожен, чтобы не перфорировать мембрану пазухи, которая затем будет смещена с помощью соответствующих инструментов. Затем вновь образовавшееся пространство заполняется биоматериалом и костью, полученной из перфорации. Во всех случаях в качестве наполнителя биоматериала обычно используется бета-трикальцийфосфат. Синус-лифтинг — это хирургическая техника, применяемая для лечения с помощью остеоинтегрированных имплантатов задней части верхней челюсти при отсутствии хорошей доступности кости. Выбор методики будет сделан до операции с помощью точного диагностического исследования, основанного на ортопантомографическом рентгеновском снимке, но прежде всего на конусно-лучевой компьютерной томографии, которая позволяет реально измерить грудь во всех ее размерах и определить ее внутреннюю структуру (перегородки).
Частота определенных системных факторов может поставить под угрозу синус-лифтинг, что само по себе представляет больший хирургический риск, чем обычная установка зубных имплантатов. В этом смысле у курящих пациентов выше частота осложнений и ниже степень регенерации в области пересаженной пазухи. Одно исследование показало, что частота осложнений при операции на пазухах может достигать 50% среди курильщиков. Осложнения могут быть как незначительными — синяки, воспаления или парестезии, так и серьезными — обнажение и подвижность трансплантата. Научные данные свидетельствуют о том, что синус-лифтинг — это хирургическая техника, позволяющая установить имплантаты в атрофической задней верхнечелюстной области с отличным долгосрочным прогнозом. Первый общий подход к данному обзору показывает, что синус-лифтинг является безопасным хирургическим методом у подавляющего большинства прооперированных пациентов и что частота интраоперационных и послеоперационных осложнений не влияет на клинические исходы
