Клинический случай показывает разрешение рецессии II класса по Миллеру центрального резца нижней челюсти с помощью мукогингивального трансплантата. Ткань из небной фибромукозы, частично деэпителизированная, была помещена в реципиентный участок. Первичный лоскут был помещен в предоперационное положение. Эта процедура привела к хорошему увеличению кератинизированной ткани в области с дефицитом 4.1 и эстетическому улучшению.
Ключевые слова: рецессия II класса по Миллеру, мукогингивальная пересадка.
Рецессия десны — это миграция десневого края апикально к амело-цементному соединению. Этиология этого поражения может заключаться как в механических, так и в инфекционных факторах; иногда причиной рецессии может быть и неправильное положение зубов. В 1985 году Миллер предложил классификацию десневых рецессий, которая учитывает клинический вид и состояние интерпроксимальных костных вершин (Таблица 1). Полное покрытие корней возможно только при спадах I и II классов; при спадах III класса возможно только частичное покрытие, а при спадах IV класса покрытие невозможно. Эстетико-функциональное восстановление или повышенная чувствительность дентина — основные причины, по которым проводится мукогингивальная хирургия в случае одиночных или множественных десневых рецессий. Выбор метода хирургического вмешательства (педикулярные лоскуты, свободные лоскуты или комбинация этих методов) осуществляется на основе тщательной оценки нескольких параметров. Ширина и глубина дефекта, а также его эстетическая значимость, доступность донорской ткани, количество кератинизированной ткани в реципиентном участке или наличие мышечных вставок в реципиентном участке являются, например, элементами, которые будут определять выбор правильной хирургической техники.
Отчет по делу
Пациент, 26 лет, поступил под наше наблюдение с рецессией десны класса элемента 4.1. Эта рецессия, вероятно, вызвана неправильным положением зуба до ортодонтического лечения, а также сопутствующим присутствием непериодонтального бактериального налета. При объективном осмотре измеряется протяженность дефекта по вертикали и горизонтали, проводится зондирование и проверяется рентгенографическое исследование (рис. 1). Поставлен диагноз «рецессия десны II класса по Миллеру». Планируется устранение дефекта с помощью мукогингивальной пересадки. Для осуществления этого вмешательства используются два хирургических участка в полости рта. На первом участке, реципиентном участке, лоскут выкраивается на уровне дефекта десны с помощью внутрисуставного разреза с сохранением интерпроксимальных сосочков в элементе 4.1. Лоскут выполняется на частичную толщину с двумя вертикальными разрезами, ориентированными в слизистой оболочке альвеолярного отростка (рис. 2). На этапе декольте особое внимание следует уделить устранению всех мышечных впадин, которые могут мобилизовать трансплантат и нарушить фазу заживления. Поверхность корня, подлежащая покрытию, обрезается и слегка уплощается в мезио-дистальном направлении, чтобы уменьшить необлученную область, подлежащую покрытию трансплантатом (рис. 3). На уровне второго хирургического участка, донорского участка, в небной фибромукозе выкраивается свободный лоскут частичной толщины. Размер лоскута определяется с помощью бумажного шаблона, размер которого отражает количество эпителиально-соединительной ткани, необходимой для устранения дефекта десны размером 4, 1 (рис. 4).
Зона отбора проб ограничена четырьмя разрезами, углубленными примерно на 2 мм в толщу фибромукозы. Необходимо следить за сохранением равномерной толщины во время препарирования. Непрерывный анталгический шов накладывается в зоне сбора материала для создания сетки, на которую можно наложить пародонтальную набивку, чтобы контролировать кровотечение и сделать послеоперационные этапы менее дискомфортными для пациента (рис. 5). Заживление нёбной раны происходит примерно через 2 недели после операции вторым путем. Последним хирургическим шагом в этом лечении является установка трансплантата на место реципиента, но сначала необходимо удалить остатки жировой ткани. Апикальная часть трансплантата тщательно деэпителизируется для покрытия первичным лоскутом, который возвращается в предоперационное положение.
Трансплантат иммобилизуется с помощью подвесного шва, закрепленного в надкостнице, и с помощью отделенного шва в прилегающей слипшейся десне. Наконец, трансплантат, как и нёбная рана, защищается пародонтальным сальником (рис. 6 и 7). Шов снимается через 2 недели после операции. Примерно через три месяца после интеграции трансплантата на нем появилась приподнятая область, вероятно, вызванная репозицией первичного лоскута (рис. 8). Этот недостаток устраняется с помощью гингивопластики с использованием алмазного бора (рис. 9). Пульты дистанционного управления показывают хорошее эстетическое и функциональное восстановление зуба 4.1.
9. Мукогингивальный трансплантат после гингивопластики.
Корреспонденция
Д-р Марио Кастильони castiglioni.mario@alice.it
Д-р Франческа Джудиче francescagiudice@gmail.com
Д-р Маурицио Мацца m@studio-mazza.it Отделение пародонтологии Istituto Stomatologico Italiano via Pace, 21 — 20122 Milano
Библиография
1. Familiari D, Pilloni A. Предсказуемость покрытия корня корональным скользящим имбо. The Modern Dentist 2008;11:70-84.
2. Marzotti A, Maggioni M, Cremona P, Grandini S. Покрытие десневых рецессий после пересадки соединительной ткани с помощью техники биламинарного имбо. Doctor OS 2004;15(5):511.
3. Kassab MM, Cohen RE. Лечение рецессии десны. American Dental Association 2002;11:1499-1506.
4. Spahr A, Haegewald S, Tsoulfidou F, Rompola E, Heijl L, Bernimoulin JP, Ring C, Sander S, Haller B. Покрытие дефектов рецессии I и II класса по Миллеру с использованием протеинов эмалевого матрикса в сравнении с техникой рогового лоскута: 2-летний отчет. J Periodontol 2005 Nov;76(11):1871-80.
