Нехирургическая терапия продолжает оставаться, с точки зрения эффективности, первой линией в подходе к лечению заболеваний пародонтапосредством контроля зубного налета. Для того чтобы продлить воздействие на микробиоту полости рта, его можно добавить к поддерживающей терапии различных типов. Самым распространенным из них, несомненно, является применение антисептиков местного действия.
Антисептик определяется как химическое вещество (или физическое средство), способное замедлять или подавлять развитие инфекционных или патогенных микроорганизмов, понятие, которое, по мнению некоторых, имеет другой нюанс, чем дезинфекция, как разница между бактериостатическим действиеми бактерицидным действиемантибиотика. Однако для простоты изложения можно использовать эти два термина как синонимы.
С точки зрения формулировки были предложены различные решения, которые можно использовать как дома, так и в стоматологическом кабинете: наиболее распространенным способом является полоскание рта ополаскивателем.
Хлоргексидин, без сомнения, является наиболее широко используемой молекулой и представляет собой настоящий стандарт, на котором можно тестировать альтернативы. Первые альтернативы, по правде говоря, все еще основаны на том же соединении, которое вводится в форме геля или предлагается в форме чипсов (содержащих 2, 5 мг хлоргексидина) для размещения непосредственно в пародонтальном кармане. Из этих двух вариантов первый кажется более целесообразным (среди последних статей на эту тему можно сравнить статьи Вадиати в 2017 году и Медайи в 2014 году).
Возвращаясь к формедля полоскания рта, мета-анализ, опубликованный в 2017 году Costa в JADA, установил, что добавление вызывает статистически значимое, хотя и клинически сниженное, улучшение некоторыхпародонтальных показателей, по сравнению только с механической терапией. При определении протокола, который должен быть реализован на конкретном пациенте, эти данные оставляют, на данный момент, свободу действий в отношении дозировки введения препарата.
Возможные побочные эффекты — пигментация зубов и языка, дисгевзия — в основном связанные с чрезмерно длительным использованием ополаскивателей для рта на основе хлоргексидина, заставили производителей рассмотреть другие соединения. Популярные антисептики для полости рта и возможные дополнения
Наиболее популярными на рынке являются ополаскиватели для полости рта на основе эфирных масел. Эти средства рекомендуются для ежедневной гигиены полости рта. Данные подтверждают это показание (профилактическое) и возможность его использования при наличии скромных пародонтальных картин. В случае хронических заболеваний пародонта, в исследовании Das (2018) не наблюдалось значительного снижения бактериальной нагрузки, в отличие от того, что наблюдалось при использовании хлоргексидина и другого продукта, который может быть добавлен к последнему: цетилпиридина хлорида. CPC — это катионная молекула, способная оказывать как бактериостатическоедействие на незрелые бляшки, так и бактерицидноедействие.
Аналогичный эффект (препятствиебактериальной адгезии) оказывает этил лауроил аргинат (LAE), который в статье под итальянской маркой (Pilloni 2018) предложен в 0, 147% растворе в качестве альтернативыхлоргексидинув 0, 12%. Авторы говорят о более стабильном микробиологическом улучшении при отсутствии нежелательных эффектов.
Продуктом, о котором необходимо сделать уточнение, является триклозан, который за годы своего существования получил широкое распространение не только в стоматологической сфере (и в здравоохранении в целом). Использование этого соединения вызывает много вопросов, как из-за его потенциального воздействия на окружающую среду, так и, в последнее время, из-за его возможного вмешательства в организм, особенно в некоторые гормональные и иммунные механизмы. В 2016 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) фактически вывело препарат из общего клинического использования. Указание — следовать консенсусу, достигнутому в 2016 году и подписанному во Флоренции более чем 200 международными учеными.
Наконец, мы ссылаемся на конкретный вариант, предложенный в 2017 году Маликом и коллегами и основанный на использовании пероральной суспензии, содержащей пробиотики, в сочетании с нехирургической терапией. Смысл заключается в том, чтобы способствовать правильной, постепенной репопуляции пародонтального участка, тем самым улучшая клинический результат.
