В данном отчете о случае описано удаление включенного элемента клыка и его последующая реимплантация. За заживлением следили в течение долгого времени и документировали как рентгенографически, так и клинически.
Лука Бонино
Стоматолог, внештатный, Рорето ди Чераско (Кунео)
Резюме
В данном отчете рассматривается случай намеренной реимплантации, проведенной в 2007 году и проспективно отслеживаемой в течение 10 лет на регулярных осмотрах.
Материалы и методы. 50-летняя пациентка поступила с элементом в зоне 2.3, который, как считалось, требовал удаления, поскольку пациентка отказалась от ортодонтического экструзионного лечения.
Принято решение о хирургическом экстракционном лечении. После удаления зуба, учитывая благоприятное состояние постэкстракционного участка, было принято решение о его реимплантации. Корень был вправлен в правильное окклюзионное положение, а промежуток между костью и корнем был заполнен аллотрансплантатом. Корень был предварительно обработан амелогенином, а коронка шинирована на соседние элементы. Через месяц было проведено эндодонтическое лечение, а через шесть месяцев шинирование было снято.
Результаты. Во время лечения не возникло никаких побочных явлений. Пациент периодически обследовался и проходил клиническое и рентгенографическое наблюдение. За эти годы не было отмечено увеличения количества зондирований пародонта, инфекций или увеличения подвижности. Рентгенологически признаки резорбции корней отсутствовали.
Выводы. Проведенная терапия была полностью успешной, а биологические затраты были абсолютно оправданы результатом. О процедуре реимплантации написано много литературы, но результаты наблюдений довольно ограничены по времени. С учетом ограничений, присущих докладу о случае, в данной работе мы приводим результаты 10-летнего лечения, которое мы можем определить как успешное.
Преднамеренная реимплантация — это удаление зуба и его повторная установка в постэкстракционное гнездо после некоторого лечения корня.
Использование амелогенинов для регенеративных целей в пародонтологии широко распространено, как самостоятельно, так и в сочетании с пломбировочными материалами. Амелогенины также использовались в случаях намеренной реимплантации удаленных зубов. Filippi et al.1 провели лечение 11 удаленных и повторно имплантированных зубов с помощью EMD(деривата матрицы эмали)и сообщили об отсутствии случаев анкилоза через 10 месяцев.
Было проведено несколько исследований по использованию амелоглина на поверхности элементов, удаленных по травматическим причинам и впоследствии реимплантированных. Турецкая группа под руководством Baltacioglu et al.2 опубликовала работу, в которой 12 частично скомпрометированных зубов были реимплантированы с использованием амелогенинов и лиофильных аллотрансплантатов для поддержки удаленных и репозиционированных зубов. Значительное улучшение клинических параметров наблюдалось через 12 месяцев.
Рис. 1 Rx на исходном уровне
N inoyama et al.3 опубликовали отчет о случае применения EMD на поверхности имплантированного элемента с незрелым корнем, который впоследствии был извлечен и реимплантирован. Через шесть месяцев был зафиксирован рост корней без признаков анкилоза.
Комбинированное использование смеси белков матрикса эмали (Straumann® Emdogain) и депротеинизированного заменителя бычьей кости более чем широко описано в литературе 4-9 ; теоретическая концепция основана на регенеративных свойствах на уровне корневого цемента, обеспечиваемых амелогенинами, и комбинированных остеокондуктивных и поддерживающих возможностях заменителя бычьей кости.
Клинические исследования подтвердили способность амелогенинов вызывать новообразование цемента корня 10-14 , способствовать клиническому прикреплению и облегчать заполнение вертикальных дефектов с улучшением пародонтальных параметров. В данном отчете описан случай удаления зуба с клыковой вставкой и его последующей реимплантации. За заживлением следили в течение долгого времени и документировали как рентгенографически, так и клинически.
Материалы и методы
50-летняя пациентка пришла на первое посещение с дискретной стоматологической ситуацией. Соответствующая история болезни отсутствовала, пациент был некурящим.
На участке 2.3 у нее был беззубый зуб; рентгеновский снимок показал элемент, который считается находящимся в нормальном апикальном положении. Пациент попросил устранить эстетические проблемы, связанные с беззубостью. Были предложены различные терапевтические альтернативы, начиная от хирургического удаления включенного зуба и последующего ортодонтического вытяжения, до удаления и последующей замены на остеоинтегрированный имплантат, вплоть до традиционного протезирования с вовлечением соседних зубов.
Также была представлена возможность удаления зуба с последующей репозицией в правильное окклюзионное положение и шинированием в ожидании физиологической стабилизации.
Пациент согласился на эту процедуру.
Процедура проводилась под местной анестезией. Вводился мепивакаин 1:100000. Полнослойный лоскут был отслоен, чтобы обнажить нижележащий костный гребень; большая остеотомия не потребовалась, так как удерживаемый элемент находился в достаточно корональном положении.
Коронка была аккуратно смещена, стараясь не повредить гребневую кору, которая будет формировать будущую альвеолу нашего реимплантированного зуба. Обязательным условием данного вида хирургического вмешательства было полное отсутствие прикосновения к корневому компоненту нашего зубного элемента во время экстрактивных хирургических манипуляций.
После того, как зуб был авульгирован, мы посыпали поверхность корня Emdogain. Затем зуб был перепозиционирован в более корональное положение, соответствующее окклюзионной плоскости. Зазор между корнем и костной стенкой был по окружности заполнен депротеинизированным бычьим костным трансплантатом (Geistlich Bio-Oss®), который также служил для механической стабилизации зуба. Затем стабилизация была завершена шинированием соседних зубов. Через месяц было проведено лечение корневого канала.
Через шесть месяцев шина была снята, зуб был стабильным с хорошими пародонтальными параметрами.
В течение нескольких лет пациенту проводились другие стоматологические процедуры, и в ходе наблюдения не было выявлено никаких проблем с реимплантированным зубом. Отсутствие признаков инфекции, нормальные пародонтальные параметры и отсутствие рентгенографических признаков резорбции корней.
Результаты
В литературе имеются противоречивые данные относительно долгосрочной предсказуемости преднамеренной реимплантации. При наблюдении через 10 лет после операции не было обнаружено никаких признаков инфекции или подвижности. Проведенное пародонтологическое обследование выявило нормальные показатели. С эстетической точки зрения значительных хроматических изменений не произошло.
Зуб все еще на месте, и терапию можно считать успешной даже при очень длительном наблюдении.
Обсуждение
Лечение с помощью восстановительной терапии и Emdogain реимплантированного скомпрометированного пародонтального зуба было благоприятным, согласно работе японской группы под руководством Sugai et al.15 .
Filippi и др. лечили 11 корней анкилозированных зубов, удаленных у детей, с помощью Emdogain; корни были резецированы и девитализированы. Корни были резецированы и девитализированы. Затем они были покрыты амелогенинами перед реимплантацией. Авторы пришли к выводу, что Emdogain, по-видимому, предотвращает или ограничивает резорбцию, обычно связанную с реимплантацией удаленных зубов.
Нинояма и др. также лечили корень реимплантированного удаленного зуба с помощью Emdogain. Они пришли к выводу, что EMD способствовал росту корней и предотвращению анкилоза.
С другой стороны, в случае пересадки были использованы различные подходы.
Демиралп и др.16 обрабатывали корни тетрациклином и соляной кислотой, а Тозум и др.17 использовали PRP. Оба сообщили о хороших результатах заживления и отсутствии анкилоза или резорбции.
Применение регенеративных методик для реимплантации корней имеет свое обоснование в результатах, полученных при использовании ЭМД и ксенотрансплантата в пародонтальных дефектах.
Sculean et al.18 сообщили, что в гистологическом исследовании на человеке лечение инфракостных дефектов амелогенинами и депротеинизированной бычьей костью привело к образованию нового цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости.
Мы провели реимплантацию корня полузакрытого элемента в более корональном положении, обработав остаточный дефект депротеинизированным костным трансплантатом из бычьей кости, чтобы заполнить промежутки и стабилизировать зуб.
Корень был покрыт EMD для того, чтобы способствовать образованию нового цемента и уменьшить резорбцию или анкилоз.
Выводы
При всех ограничениях, присущих описанию случая, в данной работе сообщается о 10-летних клинических и рентгенографических результатах процедуры реимплантации. Рассматриваемый элемент должен был быть удален и заменен на остеоинтегрированный имплантат. На сегодняшний день он идеально интегрирован с функциональной и эстетической точки зрения без каких-либо рентгенографических признаков резорбции.
Переписка
lb2095@gmail.com
Преднамеренная реплантация удаленного зуба с использованием амелогенинов и депротеинизированной бычьей кости. 10-летнее радиологическое наблюдение
Резюме
В данном отчете рассматривается случай преднамеренной пересадки, проведенной в 2007 году и проспективно отслеживаемой в течение десяти лет благодаря регулярным контрольным посещениям.
Материалы и методы. У 50-летней пациентки был импактированный элемент в области 2.3, который необходимо было удалить, поскольку пациентка отказалась от ортодонтического лечения экструзии. Было решено провести хирургическую экстракцию. После отсоединения элемента, учитывая благоприятное состояние постэкстракционного участка, было принято решение о реимплантации зуба. Корень был перераспределен в правильном положении с окклюзионной точки зрения, а промежуток между костью и корнем был заполнен аллотрансплантатом. Корень был предварительно обработан амелогенином, а коронка была шинирована на соседние зубы. Эндодонтическое лечение было проведено через месяц, а шинирование было снято через шесть месяцев.
Результаты. Во время лечения не возникло никаких побочных явлений. Пациент регулярно посещал врача, проходил клинические осмотры и рентген. За эти годы не было выявлено увеличения глубины пародонтального зондирования, инфекций или увеличения подвижности. С рентгенологической точки зрения, признаков радикулярной резорбции не выявлено.
Заключение. Проведенная терапия была успешной, а биологические затраты полностью оправдались результатом. О процедуре реплантации написано много литературы, но последующие исследования довольно ограничены по времени. В данной работе, с учетом ограничений, присущих отчету о случае, представлен результат 10-летнего лечения, который можно определить как успешный.
