Одним из ключевых этапов в несъемном протезировании, безусловно, является подготовка. В последние годы были внедрены новые методики в отношении конструкции абатментов. В этом контексте часто возникает тема «минимально инвазивного«. Однако остается фактом, что подготовка элемента зуба для целей протезирования включает удаление здоровых тканей: из этого следует, что может быть нанесен ущерб биологического характера самому зубу, его пародонту или тканям, окружающим его.
Важно помнить об этих рисках, поскольку одной из основных причин выбора коронки является защита элемента, который сейчас считается подверженным риску перелома.
Одной из ситуаций, наиболее подверженных риску, в данном контексте, несомненно, является препарирование витального зуба.
В идеале необходимо обеспечить удаление минимального и необходимого количества здоровых тканей, однако существуют некоторые точные параметры, которые необходимо учитывать при изготовлении абатмента.
Прежде всего, рискпрямой инвазии в эндодонтическое пространство: у молодого пациента некоторые авторы предлагают не углублять препарирование более чем на 1 мм вокруг стенок. В пожилом возрасте, когда наблюдается резорбция камеры, можно использовать 1, 5-2 мм.
Другим фактором, который, как известно, может привести к некрозу пульпы, является перегрев. Для предотвращения такого рода повреждений практикующие специалисты должны убедиться, что буры и ирригационная система находятся в идеальном рабочем состоянии. Может быть целесообразно использовать в витальном зубе только новые бормашины, установленные на красном кольце, более точные и деликатные, чем турбинные.
Наконец, самый коварный риск — это бактериальное заражение пульпы через незакрытые дентинные канальцы: их можно эффективно запечатать, нанеся простой дентинный клей.
Видео, демонстрирующее этапы подготовки к протезированию на стоматологических элементах
YouTube:пожалуйста, укажите правильный url
Видео обновлено на Youtube Назарием Михайлюком
Другая глава рисков препарирования — это повреждение пародонта. Предварительно врач убедится в фактическом состоянии здоровья зуба с этой точки зрения: поэтому препарирование будет проводиться с «отрицательным BOP» (отсутствие кровотечения при зондировании).
Единственной областью, допускающей расширение препарата, является область сулькуса (сулькулярный эпителий полости рта). Подлежащий эпителий, лежащий на джункциональной основе, фактически сам по себе является «разрешительным»: если его случайно задеть, он, как правило, реститутирует.
Если препарат проходит глубже, вторгаясь в соединительное прикрепление, происходит необратимое повреждение, при этом заживление происходит с образованием длинного функционального эпителия. Это состояние может быть устранено только путем проведения клинического удлинения коронки.
В заключение, этот краткий экскурс показывает, как при подготовке абатмента необходимо учитывать не только биомеханические аспекты, но и чисто биологические данные. Владение этими факторами позволит достичь долговечных, функциональных и эстетических результатов, а также является важной основой для практиков имплантопротезирования.
