Местная анестезияявляется незаменимым помощником в стоматологической практике и, с чисто фармакологической точки зрения, положительно отличается своей эффективностью и безопасностью.
В некоторых случаях, однако, обычные методы инфильтрации анестетика представляют трудности, связанные с контролем шприца и диффузией раствора в деликатных пространствах черепа. Это может привести к серьезным осложнениям, которые могут повлечь за собой различные последствия, в том числе прерывание запланированной стоматологической процедуры.
Абдукционный нервпредставляет шестую пару черепных нервови, в отличие от тройничного, терминальные ветви которого являются целью стоматологической местной анестезии, состоит исключительно из двигательных волокон. Нерв распространяется на латеральную прямую мышцу, которая, сокращаясь, поворачивает глазное яблоко наружу в горизонтальной плоскости: движение, которое, как и в случае с конечностями, определяется как абдукция.
Поскольку система нервной проводимости полностью аналогична, соматические двигательные волокна могут быть целью местной анестезии в той же степени, что и чувствительныетригеминальные.
Паралич возникает как слабость или функциональный дефицит в мышце и может быть патологическим, идиопатическим или ятрогенным.
Паралич абдукционного нерва, хотя и редко, может возникнуть ятрогенно как осложнение стоматологических маневров местной анестезии: в частности, наибольшему риску подвержены блокада нижнего альвеолярного нерва (45, 8%) и блокада заднего верхнего нерва (40, 3%).
Как проявляется паралич глазодвигательного нерва?
Клинически паралич проявляется диплопией и косоглазием, вызванными ипсилатеральным абдукционным блоком, возможно, связанным с головокружением. Поскольку это фармакологическое, а не травматическое осложнение, оно характеризуется постоянной скоротечностью, которая обычно следует за периодом действия местного анестетика. В редких случаях требуется консультация офтальмолога, вмешательство которого, однако, в основном будет симптоматическим. В большинстве случаев стоматологу достаточно успокоить пациента и наблюдать за ним в послеоперационный период.
С анатомической точки зрения, проводящий путь абдукционного нерва должен быть защищен от такого типа вовлечения. Некоторые авторы предложили в этой связи теории правдоподобия.
Один из них включает в себя непроизвольную доставку через внутреннюю верхнечелюстную артерию, за которой следует распространение по сосудистой территории к средней менингеальной и, анастомотически, к слезной.
Более вероятной является теория, что внутривенное распространение, из птеригоидного сплетения, в кавернозный синус: нерв будет подвержен осложнению именно на уровне его интракавернозного пути.
Учитывая путь нерва, можно предположить, что анестезирующий раствор может распространяться через птеригопалатинную ямку и нижнюю глазничную щель, вплоть до вершины глазницы, где проходит нерв. Вовлечение из большого нёбного канала является более сложным, учитывая расстояние до нерва: это может стать правдоподобным при наличии анатомических вариаций.
